胎儿窘迫胎膜早破.ppt

胎儿窘迫胎膜早破
、病因、病理生理变化。
、诊断及处理原则。
2020/11/32
目的要求
、病因、病理生理变化。
、诊断及处理原则。
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概 念
胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状
急性常发生在分娩期
慢性发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重
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重要性
围产儿死亡首要的因素
儿童智力低下的主要原因
先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下
智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧
10％为遗传因素。
重度窒息中，%有智力异常
窒息20分钟后好转者，％智力异常
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病 因
母体血液
含氧量不足
如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等
母胎间血氧
运输及交换障碍
如：宫缩过强、过频等
胎儿自身
因素异常
如：胎儿心肺功能及
血红蛋白含量异常
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病 因
1 胎儿急性缺氧 血氧运输及交换、脐带血循环
⑴ 前置胎盘、胎盘早剥
⑵ 脐带异常：脐带绕颈、脐带扭转、脐带脱垂、脐带真结等。
⑶ 母体血循环障碍，各种原因导致休克。
⑷ 缩宫素使用不当，宫缩过强或不协调。
⑸ 使用***过量。
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病 因
胎儿慢性缺氧
⑴ 母体血含氧量不足：先心病、心衰、肺部感染、贫血。
⑵ 子宫胎盘血管病变：妊娠期高血压疾病、糖尿病、慢性肾炎。
⑶ 胎儿心血管系统功能障碍、母儿血型不合、胎儿畸形。
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病理生理变化
轻、中度或一过性缺氧→无严重后果
长时间中、重度缺氧→严重并发症
如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫
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临床表现及诊断
1 急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期
⑴ 胎心率异常： 最明显征象；缺氧早期胎心率＞160次/分，缺氧严重胎心率＜120次/分，胎儿监护CST出现晚减、重度变异减速；胎心率＜100次/分，基线变异＜5bpm，频繁晚减缺氧严重，胎死宫内。
⑵ 羊水粪染：缺氧，迷走神经兴奋，肠蠕动亢进；Ⅰ度浅绿色，慢性缺氧；Ⅱ度深绿色，急性缺氧；Ⅲ度棕黄色，缺氧严重。
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临床表现及诊断
⑶ 胎动：胎动频繁，减少或消失，胎动﹤10次/l2小时
为胎动减少，胎动消失出现在胎心音消失之前。
⑷ 酸中毒：胎儿头皮血血气分析pH＜,PO2＜
10mmHg,pCO2＞60mmHg
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