新生儿单侧肺通气的策略徐颖怡.ppt

新生儿单侧肺通气的策略徐颖怡
新生儿单侧肺通气的策略徐颖怡新生儿单侧肺通气的策略徐颖怡6、总结4、1、新生儿呼吸系统的特点题纲2、选择单肺通气的的手术种类、方式3、术前评估—“盲探”的可行性
5、其他注意事项
单肺通气的肺保护策略
6、总结
4、
1、新生儿呼吸系统的特点
题纲
2、选择单肺通气的的手术种类、方式
3、术前评估—“盲探”的可行性
5、其他注意事项
单肺通气的肺保护策略
新生儿呼吸系统的特点-解剖
新生儿头大、颈短、口腔小、舌相对较大
鼻腔较狭窄，易堵塞；
喉头位置较高，位于C3-4;气道最狭窄处位于声门下的环状软骨处；
会厌长、窄;会厌软骨较大，与声门成45°角
新生儿气管短，-，直径小；
-，气管支气管分叉高，在T2平面；所成角度两侧基本相同；
胸腔相对小，胸壁顺应性高，肋骨呈水平位，膈肌相对高，呼吸肌力量薄弱。
新生儿
***
肺泡通气量【ml/()]
100-150
50
潮气量（ml/kg）
6
7
无效腔气量（ml/kg）


无效腔气量/潮气量


呼吸频率（次/min)
40
20
肺容量
功能余气量(FRC)
30
34
余气量(RV)
20
14
功能余气量/肺总容量


余气量/肺总容量


新生儿呼吸系统的特点-呼吸功能比较
新生儿
***
呼吸机制
总呼吸顺应性
1
20
比呼吸顺应性
1
1
总气流阻力
12
1
比气流阻力
1
1
酸碱状态
PaCO2（kPa）
-
-
血浆HCO3-(mmol/L)
17-22
24-28
PH


PaO2(kPa)
8-
-
AaDO2（kPa）
(14-)
(14-)
新生儿呼吸系统的特点-呼吸功能比较
单侧肺通气的绝对适应证
全肺灌洗术
胸腔镜手术
支气管胸膜瘘
单侧巨大囊肿
气管支气管破裂
手术开放较大气道
感染性分泌物
肺内出血
肺隔离OLV技术
单腔支气管导管法
支气管堵塞器阻塞法
双腔支气管导管(DLT)法
选择性肺叶隔离
（Selective lobar blockade）
单肺通气的历史与现状
单肺通气在儿科的国内外现状
单肺通气在儿科的应用中争议尤其多。
双腔管最小的型号仅是26F或28F，不能够应用于新生儿、婴幼儿，儿童。
通常方法是把单腔管插到对侧主支气管。
在一些报道中在儿科手术（2-16Y）中使用阻塞器达到肺分隔目的。-
也有报道使用***检查辅助放置5F Arndt BB 完成2岁甚至更小婴幼儿的操作。BB放置于气管导管（-）外。
单肺通气在儿科的国外应用
Arndt Wire-guided endobronchial blocker
型号：
C-AEBS--50-SPH