心肺复苏与脑死亡.ppt

心肺复苏和脑死亡的相关问题
心肺复苏的病理生理改变
缺氧与代谢性酸中毒
二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒
能量代谢受累,水电解质紊乱
脑缺血再灌注损害
心、脑等重要脏器对缺氧极其敏感
心肌缺血3~10分钟,ATP减少50%以上,心肌即失去复苏可能。
~5分钟即开始死亡。
,在常温下心跳停止4~6分钟,即存在大脑不可逆性损害,即是复苏成功,也必定留有神经系统后遗症。
二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒
~。
1. COշ可直接抑制窦房结、房室结的传导和兴奋,引起心律不齐、心动过缓,并可兴奋心脏抑制中枢,使心肌收缩无力。
2. COշ可使脑血管扩张,形成脑水肿。浓度过高,还可直接造成COշ麻醉,抑制呼吸中枢。
能量代谢受累,水电解质紊乱
葡萄糖无氧酵解时所产生的能量,仅为有氧时的1/8~1/9,故能量供应大量减少。
膜泵功能障碍,膜离子通道失活,造成脑细胞内外离子稳态的改变。
脑缺血再灌注损害
心博停止后,血PH值急剧下降,脑血管的自动调节能力丧失,脑血管扩张。
心脏复跳后,早期脑血流增多,造成脑过渡灌注,引起脑充血、水肿、颅内压增高。
血脑屏障受损,一些毒性代谢产物渗入脑内。
心脏按压的有关问题
胸外心脏按压(Extrathoracic Cardiac Massage,ETCM),又称心脏胸外按压(Closed Chest C)或闭式心脏按压(Closed Chest CPR)
胸内心脏按压(Intrathoracic Cardiac Massage,ITCM)或开胸式心肺复苏术(Open Chest CPR,PR).
胸外心脏按压的指征
。
:年长儿心率小于30次/分,新生儿心率小于80次/分,产房新生儿心率小于100次/分。
胸外按压的方法
AHA 1986年规定按压次数为80-100次/分;1992年为80-100次/分,~5cm,按压占全周期的50%
按压位置在胸骨中下1/3交界处。
胸内心脏按压(OCCPR)适应症



OCCPR经验公式:心按压-注药-心脏按压-选择有利时机除颤