呼吸机参数调整课件.ppt

关于呼吸机参数调整
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呼吸生理异常的血气变化特点
肺呼吸生理异常主要分为通气功能异常和换气功能异常两方面，在血气上主要表现为二氧化碳潴留和低氧血症。
肺泡通气不足的血气特点
动脉二氧化碳分压(PaCO2)升高
轻度动脉氧分压(PaO2)降低
低氧血症易被吸氧纠正
第二页，本课件共有31页
换气功能障碍的血气特点

PaCO2多在正常范围
PaO2明显下降
低氧血症难以被吸氧纠正
第三页，本课件共有31页
临床评估血气的关键
患儿呼吸做功有多困难
血气值最近的改变是否能反应患儿目前的状况
如果要根据血气值调整呼吸策略，就必须明确整个呼吸做功中患儿占多少、呼吸机占多少
患儿的原发疾病主要是什么
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血气值的目标范围
PH:-，-；
PaCO2:健康儿童和新生儿的正常水平为35-45mmHg,它主要表明肺泡通气是否充分。近年来兴起了“允许性高碳酸血症”的保护策略，-，允许相对高的PaCO2水平减少气压伤及容积伤，一般最高可耐受45-55mmHg，慢性疾病甚至可高达60mmHg；
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血气值的目标范围
PaO2:安全范围新生儿为50-70mmHg,婴儿为85-100mmHg(海平面）。可以将其看做组织氧合作用的动力而并不能将其作为氧饱和度的指标;
SaO2:健康足月新生儿的正常值接近100%，但是对于有肺部疾患的婴儿主张低SaO2,目前新生儿中心对此值的设定尚未达成共识；
碱缺失（Base deficit,BD):正常足月新生儿常为3-5mEq/L,有部分可能为5-10mEq/L，如果超过10mEq/L，则应该查找患儿是否有灌注不足或其他可能引起代谢性酸中毒的基础疾病，而不是急于补碱。
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机械通气指针
绝对指针
A. 在产房



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机械通气指针
B. 在NICU


相对指针
A. 在产房
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机械通气指针

，可能需要选择性插管预防性使用表面活性物质的患儿
B. 在NICU
（根据胎龄不同而不同）
a. 胎龄<28周：当FiO2>，PaCO2>50-55mmHg,PH<,PaO2<50-60mmHg,应考虑首先给予NCPAP
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机械通气指针
-34周：当FiO2>，PaCO2>50-55mmHg,PH<,PaO2<50-60mmHg,NCPAP不能有效提高氧合；
c. 胎龄>35周：当FiO2>，PaCO2超过60mmHg,PH<,PaO2<45mmHg时；
2. 需要持续控制CO2压力
a. 持续肺动脉高压
b. 重度窒息后
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