止吐规范治疗专家幻灯课件.ppt

化疗相关性呕吐的研究进展 C hemotherapy- I nduced N ausea and V omiting 止吐药物发展的里程碑关于 CINV 我们了解多少? CINV 的主要病理生理学 2 条关键途径, 2 种关键神经递质 Hesketh PJ et al. Eur J Cancer . 2003;39(8):1074 –1080. Illustration by Kirk Moldoff 中枢途径?经P物质激活?由脑中高度聚集的神经激肽-1 (NK 1) 受体介导?经5-羟色***刺激?由主要位于肠内的 5-HT 3受体介导外周途径其它神经递质与药物多巴***甲氧***普***、***丙嗪、组***苯***、异丙嗪乙酰胆碱受体阿片类物质δ、κ受体皮质类固醇、苯二氮卓类预期性呕吐 Anticipatory 急性呕吐 Acute 迟发性呕吐 Delayed CINV 类型突破性呕吐难治性呕吐解救性止吐预防性止吐治疗失败治疗失败阿霉素类(根据呕吐时间分类) 意大利佩鲁贾会议达成共识 HIGH 高度致吐风险>90% MODERATE 中度致吐风险 30-90% LOW 轻度致吐风险 10-30% MINIMAL 轻微致吐风险<10% 蒽环类+环磷酰***(AC/EC) 环磷酰***> 1500 mg/m 2顺铂≥ 50 mg/m 2蒽环类环磷酰***≤ 1500 mg/m 2异环磷酰***顺铂< 50 mg/m 2卡铂奥沙利铂> 75 mg/m 2伊立替康紫杉醇多西他赛(iv & 口服)白蛋白结合型紫杉醇吉西他滨 5-Fu 多柔比星脂质体培美曲塞 VP-16 西妥昔单抗赫赛汀(曲妥珠单抗)贝伐单抗吉非替尼索拉非尼希罗达(卡培他滨) PRN 推荐(口服抗肿瘤药) (Multinational Association of Supportive Care in Cancer) 高度(>90%) AC(ADM/EPI+CTX) 阿霉素(Doxorubicin,ADM) > 60 mg/m2 表阿霉素( Epirubicin , EPI )> 90 mg/m2 卡莫司汀( Carmustine , BCNU )> 250 mg/m2 异环磷酰***( Ifosfamide , IFO )≥ 2 g/m2( 每剂) 顺铂( Cisplatin , DDP ) 环磷酰***( Cyclophosphamide , CTX ) > 1,500 mg/m2 氮烯咪***( 达卡巴嗪) ( Dacarbazine,DTIC ) 氮芥( Mechlorethamine , HN2 ) 链脲霉素( Streptozocin , STZ ) 中度(30- 90%) 地白介素(Aldesleukin) > 12-15 百万 u/ m 2 氨磷汀(Amifostine) > 300 mg/m 2 三氧化二***( Arsenic trioxide ) 阿扎胞苷( Azacitidine ) 苯达莫司汀( Bendamustine ) 白消安( Bulsufan ) 卡铂( Carboplatin , CBP ) 卡莫司汀( Carmustine , BCNU )< 250 mg/m 2 克罗拉滨( Clofarabine ) 环磷酰***( Cyclophosphamide , CTX )≤1,500 mg/m 2阿糖胞苷( Cytarabine , Ara-C )> 200 mg/m 2 放线菌素(Dactinomycin) 柔红霉素( Daunorubicin ) 阿霉素(Doxorubicin,ADM) ≤ 60 mg/m2 表阿霉素( Epirubicin , EPI )≤90 mg/m2 伊达比星( Idarubicin ) 异环磷酰***( Ifosfamide , IFO )< 2 g/m2 干扰素α( Interferon α, IFN- α)≥1 千万 IU/m2 伊立替康( Irinotecan , CPT-11 ) 美法兰( Melphalan , Mel ) 甲氨蝶呤( Methotrexate , MTX )≥250 mg/m2 奥沙利铂( Oxaliplatin , OXA ) 替莫唑***( Temozolomide , TMZ )、静脉用药低度(10- 30% ) 氨磷汀(Amifostine) ≤ 300 mg 阿地白介素(Aldesleukin) ≤12百万 u/ m 2 Brentuximab vedotin ( Adcetris ?) 卡巴他赛(Cabazitaxel,Jevtana ?) Carfilzomi