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心血管病人手术的麻醉
郧阳医学院麻醉学系朱涛
心血管病人手术的麻醉
心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人
心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往
往大于施行心脏手术
第一节麻醉前评估
:
(一) 心脏功能
1、2级病人耐受好或较好
3级病人耐受差
4级病人极差
(二)危险因素:Goldman
™术前有充血性心衰 11分术前准备后可改善
™六个月内发生过心梗 10分延期手术
™室早≥5次/分 7分术前准备后可改善
™非窦性心律或房早 7分术前准备后可改善
™年龄>70岁 5分
™急诊手术 4分
™主动脉瓣显著狭窄 3分
™胸腹腔或主动脉手术 3分
™全身情况差 3分术前准备后可改善
™合计 53分
0-5分为1级,6-12分为2级;13――25分为3级(危险较
大);≥26分为4级(危险性极大)
(三)常规和特殊检查:
ƒEKG:
ƒ频发室早,呈二联或三联形式出现,或为多源性,甚或出现“R on
T”现象,易演变成为心室颤动,需加控制,择期手术宜推迟
ƒ心房颤动可导致心衰、栓塞和昏厥,术前宜将心室率控制在
80次/分左右,至多不超过100次/分
ƒ完全性房室传导阻滞心率<40次/min或停搏期≥,或系急
性心肌梗死后出现完全性房室传导阻滞,应安装起搏器
ƒ 房室结功能不全心动过缓已引起症状、急性心肌梗死
后持续进行性Ⅱº房室传导阻滞、Ⅱº莫氏Ⅱ型房室传
导阻滞、有症状的不完全性双束支传导阻滞,均可发
展成为更严重的心律紊乱或完全性传导阻滞,也应考
虑安装起搏器
ƒ 无症状的不完全性双束支传导阻滞,麻醉期间一般不
会发展成完全性传导阻滞(最好作临时起搏的准备)
ƒ 对心电图的缺血性改变(如S-),应结合临床作
出判断和处理。对高度怀疑有缺血性心脏病变而心电
图正常者,考虑作运动耐量试验
ƒ 超声诊断:心脏各瓣膜,腔室大小
ƒ 放射学诊断:心脏大小,肺动脉,肺血流
ƒ 心血管核医学诊断
ƒ 心导管检查:心内分流
左室射血分数(EF)<,左室舒张末压
(LVEDP)>18mmHg,心指数(C1)每分钟
<,或影像检查示多部位心室运动障
碍者,表示左室功能差,约相当于心功能分
级的Ⅲ或Ⅳ级。X线片心胸比值>
危的征象
(四)心脏病的病情特征:
z 先心病紫绀型先心病危险性>非紫绀型先心病;分流量大并
有肺动脉高压的危险性>分流小无高血压;有右室流出通道严
重阻塞的紫绀型心脏病如法洛四联症或三联症, “紫绀性缺氧
危象”的诱发因素
z 瓣膜病:其麻醉和手术的危险性主要取决于病变的性质、严重
程度、心肌损害的程度、有无心力衰竭以及肺动脉受累的情况
二尖瓣狭窄病人手术危险>二尖瓣关闭不全------------
主动脉瓣狭窄或关闭不全的病人危险性更严重---------