腰间盘突出症.doc

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腰椎间盘突出症主要是指腰椎,尤其是L4-L5的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐股神经所引起的一系列症状和体征,在腰椎间盘突出症的患者中,L4~5、L5~S1突出占90%以上,年龄以20—50岁多发,男性明显多于女性。随年龄增大发生突出的危险性增加。
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2分期
根据腰椎间盘突出症髓核突出的位置,程度,方向,退变程度与神经根的关系及不同的影像学检查,病理上将腰椎间盘突出分为退变性,膨出型,突出型,脱出后纵韧带下型,脱出后纵韧带后型和游离型。前三型为未破裂型占73%,后三型为破裂型占7%。腰椎间突出症脱出的髓核一般以向椎管方向(即向后方)脱出较多,而向椎体方向(即向上或向下)脱出较为少见。脱出的髓核止于后纵韧带前方称为“突出”,而穿过后纵韧带进入椎管内的,称为“脱出”
(1)根据髓核的病理阶段分为三期:
突出前期:髓核因退变或损伤可变成碎块状物或瘢痕样的结缔组织,变形的纤维环可因反复的损伤而变薄变软或产生裂隙。此期病人有腰痛或腰部不适.
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突出期:当椎间盘压力增高时,。压迫马尾神经时可出现大小便障碍.
突出晚期:腰椎间盘突出后病程较长时,椎间盘本身和邻近结缔组织发生一系列继发性病理改变,如:椎间盘突出物钙化;椎间隙变窄,椎体边缘骨质增生;神经根损害变性;继发性黄韧带肥厚;关节突间关节增生;继发性椎管狭窄。
(二)诱发因素
1、外伤因素ﻫ急性损伤如腰扭伤,椎体滑脱,腰椎压缩性骨折等,可以引起椎间盘的纤维环破裂,使椎间盘髓核突出。外伤性因素通常不会即刻发生疼痛,当神经压迫出现水肿和无菌性炎症时,疼痛才会出现。
2、过度负荷ﻫ当腰部负荷过重时,长期弯腰负重或伏案久坐就会导致椎间盘纤维破裂,引起腰椎间盘突出症.
3****惯和环境
不良的生活****惯或工作****惯。如司机,办公文员,电脑操作人员 等,使得腰椎长期负担过重,导致腰椎生理弯曲变直,挤压椎间盘,引发腰椎间盘突出症;另外寒冷和潮湿刺激可引起小血管收缩、肌肉痉挛,使椎间盘的压力增加,也可能会成为椎间盘突出的诱发因素
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4、遗传因素
(三)症状和体征
(1)腰椎间盘突出症的患者多表现下腰痛,影响到腰背部及患侧臀部。腰痛是最早的症状,由于腰椎间盘突出是在腰椎间盘退行性变的基础上发展起来的,所以在突出以前的椎间盘退行性变即可出现腰腿痛。坐股神经痛是由于神经受到刺激放射至下肢引起的,这种疼痛多表现为股后部,小腿外侧,足跟,足背外侧。麻木是突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维引起的,中央型巨大突出者,可出现会阴部麻木,刺痛,排便及排尿困难。
(2)疼痛较重者步态为跛行,又称减痛步态,其特点是尽量缩短患肢支撑期,中心迅速从患侧下肢移向健侧下肢,并且患肢常以足尖着地避免足跟着地震动疼痛,坐股神经被拉紧。突出间隙,棘上韧带,棘间韧带,及棘旁压痛,慢性患者棘上韧带可有指下滑动感,对诊断腰椎间盘突出症有价值。腰椎间盘突出患者常出现腰椎曲度变直,侧凹和腰骶角的变化,这是为了避免神经根受压机体自我调节造成的,患者越年轻,自我调节能力越强,脊柱侧凹,平直,或后凹的程度就越重.
(3)直腿抬高试验和加强试验阳性:直腿抬高试验是诊断腰椎间盘突出症较有价值的试验L4~5、L5-S1突出时,,则阳性率较低。前者的检查方法是将膝关节伸直,并在此伸进位将被检查的下肢抬高,职尚未抬到90°即出现该侧坐骨神经牵拉痛时,即可认为阳性。后者的检查方法是在患肢直腿抬高到将痛未痛时,将足被动背伸,如出现坐骨神经痛即为阳性
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治疗措施
1。卧床休息
大多数具有腰痛腿痛症状,,站位居中,平卧位最低。在卧位状态下可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压,使椎间盘处于休息状态,有利于椎间盘的营养供应,使损伤纤维环的以修复,突出髓核回纳;有利于椎间盘周围经脉回流,消除水肿,,加快炎症消退;避免走路或运动时腰骶神经在椎管内反复移动对神经根的刺激。由此可见,卧床休息是非手术疗法的基础。
研究表明 ,卧床休息4天后突出的椎间盘可获得稳定状态,与卧床7天的效果没有明显差异。长期卧床可造成肌肉废用性萎缩、心血管疾病和骨质疏松等。因此,绝对卧床最好不超过1周.。限制性的生理活动应在症状略减轻后即开始。功能活动有助于防止肌肉萎缩,是肌强度和耐力增加,并有助于纠正小关节功能紊乱,减少结缔组织粘连,恢复关节的活动度。
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2。腰椎牵引
牵引的作用机制:①缓解腰背部肌肉痉挛,纠正脊柱侧凸;②使椎间隙增宽,有利于突出物部分还纳,减轻对神经根的机械刺激;③椎间孔增大,上下关节突关节间隙增宽,对关节滑膜的挤压减轻,使疼痛缓解或消失;④松解神经根粘连,改善神经的感觉和运动功能。

、消炎、促进组织再生、兴奋神经肌肉和松解粘连等作用,,对减轻因神经根受压而引起的疼痛、改善患部微循环、消除神经根水肿、减轻因神经刺激而引起的痉挛,促进腰部及患肢功能的恢复起着非常重要的作用。常用的有电脑中频、超短波。
:按摩手法的重点是拉开椎间隙,放松腰部软组织,目的是使突出的椎间盘还纳或使其破裂,使突出的髓核向神经根周围扩散,被吸收或纤维化,以减轻压力。
(六)康复训练
(1)倒走,其根本,就是作为反向运动,能有效强制人体重心后移,从而矫正姿势。
(2)燕飞
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(七)注意事项
1减轻腰部负荷,避免过度劳累,尽量不要弯腰提重物,如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直,动作要缓。
2卧硬板床
3避寒保暖ﻫ4平时应加强腰背肌锻炼,加强腰椎稳定性.
5不宜穿高跟鞋,因为高跟鞋会导致和加重腰痛症状,因为它的作用是强制人体重心前移,避免过多弯腰,需要时可屈髋下蹲以替代。
6建立良好的生活方式,生活要有规律,多卧床休息,保持心情愉快。 
7饮食均衡,蛋白质、维生素含量宜高,脂肪、胆固醇宜低,防止肥胖,戒烟控酒。
中国风湿骨病患者占人口总数的18%,其发病率高达20%,并以每年5%的速度增长,,反复发作,导致病情恶化,轻者生活不便,不能自理,重则被逼向瘫痪的边缘。严重威胁着人类的健康,被称为“不死的癌症”.
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2、腰椎病:腰椎间盘突出、腰肌劳损、骨质增生等引起的腰部酸胀、疼痛、麻木、弯腰困难,并伴有坐骨神经痛,阴雨天、寒冷潮湿的天气或劳累后病情加重,一阳治疗仪后,疼痛、麻木、酸胀明显缓解,弯腰真的好轻松!
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