仲景肾病证治学说初探.doc

仲景肾病证治学说初探
张仲景的《伤寒杂病论》以六经分证外感热病,以脏腑论治内伤杂病,创立了六经脏腑辨证体系。疾病的发展最终归属脏腑的病变。作为先天之本的肾脏,在疾病发生发展过程中其证危重、病变复杂。“穷必及肾”,不论外感热病还是内伤杂病,最后均累及肾脏。因此仲景十分注重肾病证治,在《伤寒论》立少阴专篇论述;《金匮要略》则散论诸病中。本文试就《伤寒杂病论》中肾病证治略作探讨,敬请斧正。 1肾病证候
《伤寒论》281条“少阴之为病,脉微细,但欲寐”。指出了肾病的主脉主证。因阳气虚弱鼓动无力故脉微;阴血不足充盈脉道故脉细;阳虚阴寒内盛呈现精神萎靡不振,神志恍惚昏沉的“但欲寐”状态。此条提示的为肾病危重之主脉证。由于感邪方法不同,个体素质差异,肾病诸证病变复杂,但仲景根据肾病发生发展中阴阳虚实状况而提纲挈领,分为四类证候。
。此乃阳气衰微阴寒内盛所致,是疾病危急阶段。主要表现为:无热恶寒,身重呕吐、下利清谷、四肢逆冷、精神疲惫、小便不利、舌淡苔白脉沉微(287、317、314、389),此为肾阳衰微,机体功能极度低下,若不急救回阳,鼓动肾阳,容易出现亡阳。临床中一般见于疾病晚期心衰、肾衰等病证。
,或病久而累及肾脏,肾阳受伤,日久阳虚及阴,阴阳两虚。但以肾阳虚为主。肾阳虚弱、肾气不足,机体不得温煦,气化不行,常见于《金匮要略》中虚劳、奔豚、消渴、转胞及失精诸证。
,水津代谢失调而致诸证。《金匮要略》中肾虚水泛、内停心下之水肿之证;肾阴不足,阴虚火旺之“心中烦不得卧”(303)少阴热化证;肾阳虚不化水,水热互结阴伤之小便不利(319)证。
,或湿热下注,或燥热内结而因湿、热、瘀、寒所致病证,见于《金匮》之中肾着、女劳疸及《伤寒论》少阴兼阳明证(310)。
2肾病治疗
张仲景对肾病证治的论述颇为详细,在肾病治疗上既注重肾虚危重一面,又看到肾虚夹实及肾实的一面。提出对阳衰阴盛以直补回阳,使阳气振奋,肾气通利而救逆,对一般肾虚阴阳不足,以益阴助阳为法,尤注重以后天益养先天,对肾实诸证,在祛邪之中又佐以益肾之品,或扶正祛邪,或祛邪扶正。治疗中,仲景充分注重照顾肾脏生理特点,并创立了阴中求阳之法,所举方药仍用于临床,其治疗各法略述如下。
。因阳衰阴盛,或格阳于外,或戴阳于上而见吐、利、逆、寒等证,以四逆汤为代表方,以急救回阳,以姜、附为主药,干姜温中散寒,附子温肾回阳。“生附子、干姜彻上彻下,开辟群明,通阳归舍,交结十二经,为斩旗夺关之良将……”(长沙方歌诀)在四逆汤基础上,依病证不同具体加减。若阴盛格阳于外之面赤,身不恶寒,脉微欲绝者(317)重用姜、附名为通脉四逆汤,用大辛大热之品以破阴逐寒宣通内外。若见吐下突止,乃阳亡阴竭,加猪胆汁名为通脉四逆加猪胆汁汤(389)益阴和阳。若阴盛戴阳于上见下利面赤(315)乃阴盛于下不得温煦。当以四逆汤去甘草加葱白名白通汤宣通上下,解除格拒。若汗吐误治见恶寒、脚挛急、手足冷、烦躁者,乃是汗下太过,阴虚及阳致阴阳两虚,当以茯苓四逆汤(69)回阳益阴。若太阳病汗下太过,虚阳外脱见脉沉,无大热,烦