《现代医院管理学》医药科技丛书.pdf

第一章医院历史演进及一般涵义
医院是治病防病、保障人民健康,设有病房和门诊的医疗预防机构。医院中专业卫生
技术人员集中,拥有医疗器材比较齐全,能以精湛的技术为病人诊治疾病,担负预防保健
工作,并结合医疗预防开展医学科学研究和卫生专业人员培训工作。医院对卫生事业的发
展起着非常重要的作用。随着我国社会主义市场经济体制初步形成,医院也正逐渐而且已
经成为一个带有明显经济色彩的经营单位。
医院管理是一种组织行为,是为了实现医院的组织目标所进行的一系列活动,包括计
划、组织、协调、控制和激励等。医院管理是随着医院的出现而产生的。医院所处的政
治、经济和技术环境的演变影响着医院的目标,也决定着医院的管理。
对市场经济条件下的医院而言,医院管理的目标将不仅要从扩大医院规模、增加医院
收入向鼓励设法减少医院费用方向发展,医院也要向机构联合、控制成本的目标转化。医
院今后的工作重点应当是更加有效地改善社区和个人的健康。医院管理者不仅要重视医院
的利益,还应该重视社区的利益。
第一节医院的历史演进
中国是人类起源的发祥地之一,根据现有的考古资料,人类已有万年的历史。生
态环境的剧变、严峻的自然选择,迫使人类从其起源开始,到以后的体质演化,都必须与
自然展开艰巨的斗争。伴随着人类的发展,人类与疾病及损伤的斗争,人类生存和保健的
需要,是医学产生的基本条件之一。而医院的发展从古代发展到现在,随着人类社会的发
展,同样经历了古代医院、近代医院、现代医院三个阶段。
一、古代医院
古代医院系指古代为治疗病人而设立的专门机构。其产生和发展的历史已有两千年之
久。公元前五六世纪的古印度、古希腊、古埃及和古代中国,在相近的时期内都有了古代
医院的雏形,如锡兰的佛教医院、东印度阿育王朝建立的医院以及中国春秋初期设立的残
废院等。其后,在罗马以及信奉伊斯兰教的地区亦有类似的医院出现。在中国,汉平帝元
始二年(公元年),由于灾疫流行,政府明令“舍空邸第,为置医药,”这是一种临时隔
离的措施,为古代医院的雏型。
我国最早的正规医院,始于南北朝时期。从《南齐书》和(魏书)的记载中,可知这
时医院已经初步形成,并且对医生已有一定的考核及奖惩办法。北魏太和二十一年(
年)已有设坊派遣医生四人救护年老痼疾的制度。永平二年( 年)又敕于太常空旷之
地别立一馆,以居住京城内外的病人,并严敕太医署派遣医师负责治疗,考查其治绩予以
赏罚。隋开皇八年( 年)辛公义任岷州刺史时,收容病人于厅事,也近似于临时传染
病院。但有些病坊的设立与佛教有关。如:后梁天保七年( 年)北天竺沙门那连提黎
耶舍在汲郡西山寺置病坊,收养疠疾,男女别坊居住,后来各处多有设置。《高僧传》载:
唐释道宣“收养疠疾,男女别坊,四时供承,务令周给”。又释智岩住石头城(甘肃武威
附近)为病人吮脓洗濯,终于疠所。自长安( 年)年间后,京中各病坊由政府
设专门使臣管理,至开元二十二年长安的病坊(悲田坊)更兼收乞丐。会昌五年(
年)由政府派乡绅管理,并以“悲田”为佛教语,改名为“养病坊”。其后又有专收麻风
病人的“福田院”,其名亦出佛家。《唐书百官志》曰:“官方患病,有药库监门”,并且
“医师、医监、医正别一人莅坊”,可算是最早的官员疗养院。至于僧徒的养病机构,在唐
末有“延寿察”,专为病僧安养而设。五代时,后唐明宗长兴二年( 年),敕诸道州府
各置囚院,并委派随处长吏经心管理,遇有病囚,及时差人诊候疗理。两宋时也设有病囚
院,并准许罪轻者在外责保看医,待痊愈时,再行处分。
但这些所谓的医院多半是临时性收容或隔离病人的场所,设施简单,凭医生个人的经
验诊治病人。当时的医疗和宗教关系密切,医院成为宗教组织的一部分,受历史条件限
制,医学发展缓慢,医院处于萌芽状态,不是社会医疗的主要形式,这种情况延续了几个
世纪。
二、近代医院
近代医院这一机构的起源是与基督教的兴起联系在一起的。基督教义强调人类有责任
向病人和穷人提供帮助。天主教教堂鼓励教士建医院,把医院建在教堂附近以形成统一的
宗教势力。十字军东征时期,天主教军队在向圣地巴勒斯坦进发过程中,建了很多医院。
非宗教界捐助者例如皇帝、皇后、贵族、富有的商人、手工艺人和手工艺行会,以及市政
当局也都建医院。世纪末,一个广阔的医院网络已经遍布西欧。
但是按照现代医院的标准,中世纪的医院并不是真正的医院,只是照顾社会底层病人
的社区中心,由教士和修女完成的照料工作包含了护理的雏形。中世纪医院的基本功能是
从事宗教活动,向穷人提供的慈善和福利服务,尤其是提供食物、避难所、礼拜