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脂肪栓塞综合征幻灯片.ppt

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脂肪栓塞综合征(FES,Fat Embolism Syndrome)
疾病概况
脂肪栓塞综合征是外伤骨折等严重伤的并发症,是骨折创伤后早期致死的主要并发症之一(其他骨折早期并发症包括:休克、重要脏器损伤、血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合症)。
目前认为该综合征是骨折创伤后72h内发生的创伤后呼吸窘迫综合征。创伤早期如出现心动过速、体温升高超过38℃、动脉氧分压(PaO2)下降以及肺部出现“暴风雪”阴影等,可早期诊断;除外伤外,烧伤、代谢性疾患、减压病、结缔组织病、严重感染、新生物、骨髓炎等也可诱发FES。
病理特征
脂肪栓塞综合征
机械学说
生化学说
(血管外源说):由Gauss于1924年提出,他认为骨髓或软组织受创伤后,使局部脂肪细胞破裂形成脂肪流进入血循环,机械地栓塞小血管和毛细血管床。Gossling并从解剖方面解释脂肪是来自骨髓的,脂肪栓塞血管必须具备三个条件:⑴破裂的脂肪细胞形成脂肪滴;⑵损伤而开放的静脉,使脂滴进入血循环;⑶损伤局部或骨折处血肿形成,使局部压力升高,促使脂栓进入血管。
(血管内源说):正常时血液中脂类呈乳糜微粒,外伤应激后,使交感神经兴奋,在神经-内分泌效应作用下,儿茶酚***分泌增加,活化腺嘌呤环化酶,继而使脂酶活化,造成机体脂肪动员,使正常血脂乳化状态不稳定,导致乳糜微粒集结成脂肪球,栓塞毛细血管和小血管。这一学说由Lehman和Moor于1924年提出。

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