重症监护病房的感染监护幻灯片.ppt

重症监护病房的感染监护
什么叫医院感染?
住院病人在医院内获得的感染
包括住院期间发生的感染
在医院内获得但出院后发生的感染
不包括入院前已开始或入院时已存在的感染
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染
一、危重症患者感染的危险因素:
ICU的医院感染发生率一般在40-80%,其高低依疾病与住院日的长短而不同,外科监护病房高于内科监护病房,综合监护病房高于专科监护病房。
:以下疾病感染发生率高。
休克、严重的多发性创伤、器官功能衰竭等。
免疫功能低下。
老年人、长期住院病人。
(自身感染)
是指由患者本身存在的细菌引起的感染。占医院感染率的70%。

ICU医院感染中侵入性操作引起相关感染约占30%-40%,其中呼吸道侵入性操作占50%,留置导尿占30%,动静脉插管占14%,其它占6%。

ICU病人几乎100%使用抗生素,并广谱\联合大剂量。大量使用抗生素会导致:
直接抑制固有厌氧菌群,机体抗细菌定植力下降。
杀死敏感菌株,细菌内毒素大量释放促使内源性感染产生。
不敏感耐药菌株大量繁植并分泌毒素。
产生大批多重耐药菌株。
致病因素
(1)口咽部细菌定植或误吸:
是医院内肺炎最主要致病原因,吞咽和咳嗽反射减弱
或消失,如意识障碍、食道疾患、鼻胃管等易发生误吸。
气管插管病人,口咽部与下呼吸道的屏障直接受到损害,
误吸发生率极高。
(2)胃液酸碱度降低和细菌定植:
22%的危重病人住院前已有口咽部G-杆菌定植,入住ICU一
周内唾液或胃内容物潜在病原菌浓度高达108cfu/ml。
正常胃液呈酸性,PH为1,细菌检出率13%。胃液PH>4,细
菌检出率高达90%。经研究ICU病人胃液PH<,肺炎患病
率为41%,PH >5时,肺炎患病率达69%。
说明PH值与肺炎患病率有相关性。
(3)插管:气管插管增加气道细菌寄植和感染。
其不利影响包括:
破坏上呼吸道屏障。
损伤气道上皮和引起炎症反应,增加细菌粘附和
定植。
削弱纤毛清除能力和咳嗽反射。
刺激气道分泌,促进细菌繁殖,气囊上方分泌物
滞留和下漏。
抑制吞咽活动。
恶化口腔卫生,鼻插管妨碍鼻窦液外流,增加呼
吸道吸入机会。
(4)呼吸治疗器械污染
湿化器:污染来自气源、手、水、凝聚水倒
流、消毒不严。
呼吸机螺纹管:螺纹管连接后2h污染率33%,
12h增至67%。据测定,在近气管插管
一端有71%的螺纹管G-杆>1000cfu/ml;
凝聚水中平均细菌浓度达2*10 5cfu/ml。

正确的呼吸机管道的管理?
呼吸机的管理:
1、频繁更换呼吸机管路(24-48小时)不仅无益于减
少污染,而且可增加VAP的发生率,>7小时<7天更
换为宜,有明显分泌物污染时则应及时更换;冷凝液是
高污染物应避免流入肺部,应定期排空收集瓶,湿化器
添加水可使用蒸馏水,每天更换;螺纹管冷凝水应及时
做为污水清除,不可直接倾倒在室内地面,不可使冷凝
水流向患者气道。
2、呼吸环路串联雾化器是机械通气病人的重要治疗装置、
每24小时更换一次以避免交叉感染;每次治疗后应冲
洗。消毒,室温干燥雾化瓶,病人间不能混用同一雾化
器,必要时严格消毒。