胆囊结石的超声诊断课件.ppt

关于胆囊结石的超声诊断
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概述
胆囊解剖
探测方法
结石声像图表现
内 容
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胆囊结石定义---是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病。
随着生、基本切面
右肋缘下斜切面
右肋间斜切面
右肋缘下腹直肌外侧纵切面
如下图：
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右肋缘下斜切面
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右肋缘下腹直肌外侧纵切面
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三、附加检查法


胃十二指肠充盈法
脂餐法
利胆法
体位改变法
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形态：梨形
大小：约9×3cm,壁厚小于3mm
胆汁：无回声区
壁：线状高回声，轮廓自然、光滑，边缘清晰
四、正常胆囊声像图
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肝外胆管上段
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1、最常见的胆囊疾病，原因复杂，中年女性多见。
2、常合并胆囊炎且互为因果（可寒战、高热）。
3、可单发、可多发，亦可呈泥沙样。
4、主要临床症状：右上腹不适、隐痛及消化不良，并放射至右肩背部，胆绞痛，黄疸等。
第三节 胆囊结石
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5、结石根据化学成分不同，分为：
☆ 胆固醇性：胆固醇含量达70%以上，结石较大，可达数厘米，常单发，圆形或类球形，表面光滑，因其含钙少，故X线不显影，又因其比重小，常漂浮在胆汁中。
☆色素性：主要成分是胆红素钙，胆固醇含量低于25%，呈泥沙样或颗粒状，常多发，X线平片不显影。
☆混合性：含以上两种成分及钙盐，常多发，一般较小，表面光滑呈多面体，因其含钙较多，故X线透不过。
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6、超声表现
主要分为典型结石和不典型结石两大类：
(一)典型胆囊结石的超声三大表现：胆囊腔内出现稳定的强回声团或半月形强回声团，后方伴有声影，可随体位改变而移动。
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，使结石的
边界可清楚显示，因结石本身的形状、结构和成分不同而变现各异。
“新月”形强回声，结构较疏松的结石因透声性好而表现为“满月”形强回声，数个堆积在一起的小结石可产生带状强回声。
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--是与声束入射方向一致的无回声暗带。是结石对声能的吸收、折射、反射的综合效应。对结石的诊断具有特异性。，数量较多时可形成强声影。
，随体位可移动，对结石的诊断准确性达100%，可用于胆囊新生物的鉴别，有轻度粘连者，可轻叩腹壁。
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单发结石，
满月型
彩色表现
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颈部结石，新月型
多发结石，
带状型
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（二）非典型胆囊结石表现：
◆充满性结石：腔内无回声液区消失，胆囊前半部呈弧形强回声，胆囊腔被声影取代，后壁不显影，若伴胆囊壁增厚，则出现囊壁结石声影三联征，即 “WES”征。
◆泥沙样结石：胆囊最低位置分布强回声带，后方伴较宽声影。
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◆胆囊壁内结石：胆囊壁见单发或多发的数毫米强回声及后方见 “彗尾征”，不随体位移动。
◆胆囊颈部结石：结石与颈部紧密接触，其间无胆汁衬托，强回声减弱，声影混淆，易漏诊。需多切面观察，易坎顿引起梗阻。
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胆囊结石术后遗留异常声像图
，形态不固定。需与十二指肠鉴别。
，见较清晰的小胆囊，可能伴结石。
，不伴声影，不移动，不清晰，明
胶海绵吸收后不完全等。
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警惕：药物性假性结石
药物性结石是指由某些药物导致的位于胆囊内的结石。而引起胆绞痛症状。
※致结石的药物主要有以下5种：
雌激素
头孢曲松