腹腔镜下胆囊切除术幻灯片.pptx

腹腔镜下胆囊切除术
讲课人:林香香
胆囊的解剖
位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造,有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、管四部,颈部连胆囊管。胆囊壁由黏膜、肌层和外膜三层组成。
胆囊三角:胆总管、胆囊管、肝脏下缘之间的三角区域。
胆囊解剖图
1、有症状的胆囊疾病:胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。
2、无症状但有合并症的胆囊疾病:伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期、
3、容易引起胆囊癌变的胆囊疾病:年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石(直径>2cm),增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。
手术室适应证
物品准备
巡回准备:
显示器、冷光源、摄像头、气腹机、电刀、CO2气瓶、创可贴、盐水
器械准备:
盆、腔镜底包、手术衣、敷料、腹腔镜器械、11号刀片、4号丝线、腔镜套、气腹管、5mi注射器、镜头
,铺巾。
、摄像机头线、单双极、吸引器、气腹管。
,脐上缘或者下缘做一10mm弧形切口,递2把布巾钳将脐窝两侧的腹壁提起,递气腹针给术者,.气腹针穿刺腹壁,5ml注射器试水证实进入腹腔后,连接气腹,气腹压力达到13后拔出气腹针,子脐部切口入10mm钝头戳卡,有落空感,有气体排除后拔出戳卡芯,放30度镜子。
手术配合
,观察插入套管的情况,依次放入相应的戳卡,将病人头高足低位,向左倾斜30度。
,递抓钳夹胆囊的根部,电钩分离胆囊管和胆囊动脉,递钛夹钳分别在胆囊管近端和远端夹一枚钛夹,递剪刀剪断,在胆囊动脉近端夹2枚生物夹,递电钩分离剪断。
,胆囊放在肝右上方,递电凝棒和一块小纱布对肝床仔细止血,递盐水冲洗并检查有无活动出血。
手术配合
,用一只手套做一个标本收集器,把10mm的戳卡转换为18mm戳卡,把做好的标本收集器从18mm的戳卡内放入,把胆囊放入标本收集器内,取出,备大弯、吸引器、取石钳、剪刀。标本收集器的作用是避免胆囊与腹壁切口接触,防止切口感染。
,检查有无出血,取出纱布。放止引流管,中皮针4号丝线固定引流管,清点器械、纱布,关闭气腹机及光源,碘伏消毒皮肤,4号丝线缝合皮肤,创可贴粘贴刀口。
手术配合