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房颤与室律失常治疗现状
(一) 房颤(AF)的治疗
1. 房颤是常见的心律失常
发病趋势占***居民人口的2%
发病随年龄增长而上升,%
2. AF治疗
(1) 依次有药物、消融、手术、起搏
(2) 各种治疗方法互相补充,不是互相否定
(3) 按病人情况,选择较合适的治疗方案
药物是首选方案
3. 转复AF的药物
IA 类:奎尼丁、普酰***
IC 类:***卡尼、普罗帕***
III 类:依布利特、多非利特、索他洛尔、***碘***(可达龙)
4. 奎尼丁
(1) 第一个用于转复AF的药物(20世纪 20-30年代)
(2) AF转复、维持窦律最有效的药物
(3) 上世纪80年代后少用的原因
①消化道症状明显(腹泻、低钾)
②加重或诱发收缩期心衰
③ QT间期延长,诱发TdP (3%±)
④***碘***、-阻滞剂等的应用
(4) 现有为奎尼丁(Q)恢复名誉之势,重新在维持窦律中应用
(Europ. H. J. 2004:25:1371-1373)
DC复律后当天Q 160mg +Verap80mg Bid
以后Q 160mg+Verap 80mg tid
随访1年,AF复发率Pl 83%、S 67%、q+V 65%
TdP发生率 S % q+V 0
5. 普酰***
(1) 第一个静脉转复AF的药物(1980年)
(2) 主要不足低血压、诱发心衰、QT延长诱发TdP
(3) 现有被 IC类药物替代之势
***尼卡、普罗帕***
(Eurp. 2004:25:1274-1276)
6. 普罗帕***
(1) PAF<48h 左室功能良好
(2) 顿服 600mg (我国现用300mg)
(3) 平均转复率80% (3h内转复)
7. ***尼卡
(1) PAF<48h,左室功能良好
(2) 顿服300mg (我国未用过)
(3) ***尼卡可静注应用2mg/kg/20min iv
(最大剂量 200mg)