浅谈颅内动脉瘤血管内栓塞治疗术后护理.doc

浅谈颅内动脉瘤血管内栓塞治疗术后护理
蔡霞(吉林省延边大学医院神经外科吉林延吉 133000)
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)20-0335-01
【摘要】颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起[1],具有反复出血的潜在危险性。治疗分为开颅手术和介入治疗,及血管内栓塞术两种。血管内栓塞治疗因其具有创伤微小、并发症少等特点,日益成为重要的治疗手段。本文将颅内动脉瘤血管内栓塞术围手术期护理体会报告如下。
【关键词】颅内动脉瘤栓塞治疗术后护理
1 术后护理
观察生命体征术后观察生命体征并记录,4h后根据病情决定观察时间。测体温,1/4h,48h后按具体情况决定观察时间。注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫发作等神经症状出现,同时应严密观察血压的变化。在动脉瘤破裂的初期,血压往往持续在26KPa以上,这是由于颅内压力明显增高所致,随着病情缓解,血压能恢复到术前水平。血压持续增高或突然增高,则有动脉瘤再次破裂的可能,故应严密监测血压,同时采取降压措施。本组20例病人中17例有高血压病史,术后采用硝普钠静滴,维持平均动脉压在10~11KPa,使用血压监护仪持续监测血压24~72h,及时调整硝普钠输注滴数,防止血压过低或骤然升高。本组1例有高血压病史患者,术后11h血压骤升至27/14KPa,伴头痛,经CT诊断为动脉瘤破裂再出血,对症治疗后病情好转。
预防动脉瘤破裂再出血动脉瘤栓塞术后,由于导管和栓塞物的机械刺激及球囊过分膨胀,可导致动脉瘤破裂再出血。另外,各种因素引起周身血压急剧升高,也可成为动脉瘤破裂的诱因,如情绪激动、排便、剧烈活动时,周身动脉压突然升高、头部静脉回流受阻、脑组织及颅底动脉环与颅内固定结构的相对性移动,动脉瘤内压力在瞬间上升并持续增高,短时间内超过动脉瘤壁薄
弱点的弹性限度,加之动脉瘤内的湍流压力,遂在薄弱点破裂出血时,立即出现蛛网膜下腔出血症状,表现为头痛,恶心呕吐,不安,颈强直,可伴有意识障碍和神经损害的征象。出现以上情况,须立即报告医生,并密切观察瞳孔,及时发现瞳孔散大等早期脑疝征象,以尽快采取紧急处置。本组1例左侧眼动脉巨大动脉瘤(直径3cm),用MDS-N栓塞术,瘤腔完全闭塞,患者术后11h突发头痛、恶心、呕吐,自诉左眼视物模糊,左眼眼前指数,颈抗三指。
立即报告医生,及时给予20%甘露醇脱水降压,入CT室检查示蛛网膜下腔出血,考虑为动脉瘤破裂出血,因出血量较少,经脱水、止血等保守治疗,1个月后病情好转,行高压氧治疗,痊愈出院。
脑血管痉挛的观察由于导管在脑血管内停留时间较长,加之栓塞材料机械刺激等因素,容易诱发脑血管痉挛。表现为一过性神经功能障碍,如头痛、短暂的意识障碍、肢体瘫痪等,多于手术后12~24h发生。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。本组1例术后4h出现左侧肢体瘫痪,肌力三级,使用尼莫通注射液经微量泵缓慢静注,持续10d,偏瘫症状明显缓解。其余病人亦用尼莫通预防脑血管痉挛,连续7~10d后改为尼莫通薄膜片口服20mg,3次/d,未出现肢体麻木及偏瘫症状。
穿刺部位的观察术中全身肝素化,术后股动脉穿刺处易出血,形成皮下血肿[2],术后应加强巡视