20例颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的术后护理.pptx

颅内动脉瘤为颅内动脉局部的异常扩张,是自
发性蛛网膜下腔出血的常见原因[1]。约半数以上
的病例是在 40~60 岁发病,高峰年龄为 50~54 岁
[2]。传统的根治方法是直接手术夹闭动脉瘤颈或
切除动脉瘤[3,4]。近年来血管内技术的发展,
使颅内动脉瘤的栓塞有了长足的进步。我院 1993
年 1 月至 1997 年 12 月采用可脱性球囊、自制钨丝
微螺旋圈、蓝色组织胶(NBCA)、机械解脱钨丝微螺
旋圈(MDS-N)等材料栓塞颅内动脉瘤病人 20 例,效
果满意。
1 临床资料
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20 例中男 8 例,女 12 例,年龄 50~58 岁,
平均 54 岁。均有蛛网膜下腔出血史。17 例有高血
压病史。经选择性全脑血管造影证实,前交通动脉
瘤 5 例,后交通动脉瘤 10 例,左侧大脑中动脉瘤
2 例,右侧大脑中动脉瘤 1 例,基底动脉分叉处动
脉瘤 1 例,左眼动脉瘤 1 例。其中 18 例血管内栓
塞无并发症发生,治愈出院;1 例大脑中动脉瘤栓
塞后出现脑血管痉挛、脑缺血,经对症处理后症状
消失;1 例左眼动脉巨大动脉瘤栓塞后左眼视力下
降明显,头痛,恶心呕吐,为动脉瘤破裂再出血。
行止血脱水等保守,后期高压氧康复,2 月后治愈
出院。随访半年,生活能自理,无肢体偏瘫等症状。
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2 术后护理
观察生命体征:术后观察生命体征,
1/30min,并记录,4h 后根据病情决定观察时间。
测体温,1/4h,48h 后按具体情况决定观察时间。
注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、
癫痫发作等神经症状出现。同时应严密观察血压的
变化。在动脉瘤破裂的初期,血压往往持续在 26kPa
以上,这是由于颅内压力明显增高所致,随着病情
缓解,血压能恢复到术前水平。血压持续增高或突
然增高,则有动脉瘤再次破裂的可能,故应严密监
测血压,同时采取降压措施。本组 20 例病人中 17
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例有高血压病史,术后采用硝普钠静滴,维持平均
动脉压在 10~11kPa,使用血压监护仪持续监测血
压 24~72h,及时调整硝普钠输注滴数,防止血压
过低或骤然升高。本组 1 例有高血压病史患者,术
后 11h 血压骤升至 27/14kPa,伴头痛,经 CT 诊断
为动脉瘤破裂再出血,对症后病情好转。
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定结构的相对性移动,动脉瘤内压力在瞬间上升并
持续增高,短时间内超过动脉瘤壁薄弱点的弹性限
度,加之动脉瘤内的湍流压力,遂在薄弱点破裂出
血,立即出现蛛网膜下腔出血症状,表现为头痛、
恶心呕吐,不安,颈强直,可伴有意识障碍和神经
损害的征象。出现以上情况,须立即报告医生,并
密切观察瞳孔,及时发现瞳孔散大等早期脑疝征
象,以尽快采取紧急处置。本组 1 例左侧眼动脉巨
大动脉瘤(直径 3cm),用 MDS-N 栓塞术,瘤腔完全
闭塞,患者术后 11h 突发头痛、恶心、呕吐,自诉
左眼视物模糊,左眼眼前指数,颈抗三指。立即报
告医生,及时给予 20%甘露醇脱水降压,入 CT 室