365例甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的临床病理分析.doc

365例甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的临床病理分析
杨文辉朱文龙(河南省正阳县人民医院 463600)
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0178-01
【摘要】目的总结甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的诊断和鉴别。方法回顾性分析365例甲状腺病理活检资料。:1,复查后为1:。结论经过对原诊断的重新评价,认为放宽了甲状腺腺瘤的诊断而收紧了结节性甲状腺肿的诊断,造成本组甲状腺腺瘤的过多诊断。
【关键词】甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿诊断鉴别
资料与方法
2004~2008年取自本院甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的病检档案资料365例。其中原诊断为甲状腺腺瘤212例,全部标本经10%的甲醛固定,石蜡包埋切片,HE染色,按甲状腺腺瘤的组织学诊断标准对原甲状腺腺瘤的切片进行复查,重新作出诊断,并参照WHO甲状腺腺瘤组织学类型进行分类。
结果
一般情况:本组病例年龄18~65岁,高发年龄29~50岁(%)。其中男60例,女305例,男女之比1:5。巨检:甲状腺腺瘤为单结节,有包膜;甲状腺肿为单个或多个结节,可有厚薄一致或不一致的包膜,部分伴有出血,钙化及囊性变等。组织学分类:甲状腺腺瘤242例。其中滤泡性腺瘤220例(91%),嗜酸性腺瘤4例(%),不典型腺瘤14例(%),乳头状瘤4例(%)。结节性甲状腺肿123例。其中单结节59例(%),多结节64例(%)。
复查切片前后比较:原诊断的甲状腺腺瘤242例,复查后腺瘤60例,结节性甲状腺305例,:1,复查前腺瘤与结节性甲状腺肿之比为
:1,复查后腺瘤与结节性甲状腺肿之比为1:。复查前后差异明显。
讨论
根据复查的体会,我们认为应该从以下几方面加以鉴别:①数目:肿瘤常单发,结节常多发,肿瘤有时多于一个,但绝大多数不超过两个,注意单发结节周围有时可见微小结节。②包膜:结节甲状腺肿包膜较厚,厚薄不均,包膜为胶原化的纤维组织,包膜常见挤扁的甲状腺滤泡;而腺瘤包膜则较薄,厚薄均匀,呈纤维性,包膜中没有甲状腺滤泡。③包膜内外组织形态:甲状腺腺瘤包膜外多为单纯萎缩的正常甲状腺组织,内外形态不一;而结节性甲状腺肿的包膜内外组织形态较一致,部分包膜外可见增生的纤维结缔组织在甲状腺滤泡间分离,且包膜外的滤泡呈增生期和复旧期改变。④结节内组织结构:结节性甲状腺肿的滤泡大小不一,有的几乎全部为胚胎性或胎儿性小滤泡,但总可以见数个或灶性分布的巨滤泡,滤泡间的关系不如腺瘤那样清楚,