团队项目——急诊演练模拟案例及考核记录表.pdf

团队项目--急诊演练模拟案例
模拟急诊案例一
主诉:胸闷、气促一周,昏迷 2 小时。
。
。
、影像、心电图。
。
。
:急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。
:包括病史采集、体格检查、应急处理(包括用药、检验及辅助检查)、医患
沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现 13 项核心制
度的执行和落实。
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呼吸科急诊演练考核记录表
市代表队总得分
编号病史总分检查内容得分扣分理由
分
患者,男性,81 岁,退休工人,咳嗽、 ,判断病情 1 分及时通知相关医生
1 咳痰 20 年,胸闷、气促 1 周,2 小时前 5 (查医生到急诊室时间) 分
出现昏迷,呼之不应,家属送至急诊科。 1 分
(输液规范、监护设备完好、吸氧等) 2 分
1 分
,体格检查准确,能通过体检发现左
采集病史: 侧气胸 3 分
患者于 10 年前无明显诱因下出现咳嗽、 2 分
咳痰,阵发性,晨起为主,为白色泡沫 4 分
痰,近 10 年来反复发作,1 周前患者受 (医生到急诊室时间) 1 分
凉后咳嗽、咳痰加重,为少量黄色粘痰, ,及时送检(酌情选择血常规、血气
2 伴胸闷、气促,2 小时前出现昏迷,呼 30 分析、血糖、血氨、电解质、血液心肌酶谱、床边胸
之不应;无发热,无胸痛,无咳血,无片、心电图、B 超等) 3 分
头痛呕吐,无肢体活动障碍。 1 分
有慢性阻塞性肺疾病 20 年,高血压病 5 ,执行时双人核查;
年,平素血压控制可。否认乙肝、肺结事后及时补记 1 分
核、糖尿病病史。 、正确使用各种抢救设备 2 分
3 分
,合理用药 6 分
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编号病史总分检查内容得分扣分理由
、病危通知书 3 分
实验室检查(标本必须送达检验科。检 1 分
验组人员等在急诊检验科,等标本送达
后将检验结果交给工作人员,由工作人
员进行“危急值”报告)。 ,报告规范 1 分
3 床边检查结果:胸片提示:两肺透亮度 5
增加,左肺组织压缩约 60%,心电图提 ,设备完好,报告规范(所有设
示心房颤动,肺型 P 波,心室率 110 次/ 备必须开机检查) 1 分
分;血糖正常;血气分析提示:呼吸性
. 危急值接获管理分
酸中毒(,,)。 4 “” 2
2 分
请上级医生医师会诊; 1 分
4 5
请呼吸科医生会诊。 1 分
1 分
:内容需气管插管,
有创机械通气,需进行胸腔闭式引流分
据病史和检查及会诊意见,诊断为:慢 2
性阻塞性肺病,肺源性心脏病, 型呼
2 ,成功后接呼吸机,设定模式及各项参数
吸衰竭,肺性脑病,左侧自发性气胸(肺
5 20 或使用简易呼吸囊 3 分
组织压缩 60%)。半小时后患者昏迷程度
加深,瞳孔对光反射迟钝,脉搏未扪及。 7 分
3 分
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编号病史总分检查内容得分扣分理由
,完成胸腔闭式引流术 5 分
、记录、家属签名 3 分
观察各项生命体征,机械通气是否正常,
2 分
6 闭式引流水柱有无波动。转上级医院进 10
一步诊治。 “120”及“120”及时到达 2 分
4.“120”达到后的交接过程 3 分
3 分
3 分
2 分
(可出现停电、停水、停气、网络系
统、设备故障等情况) 3 分
,保障