《独生子女父母光荣证》申请表.doc

《独生子女父母光荣证》申请表
项目
女方
男方
相片(两寸合影)
申
请
人
填
写
姓名
民族
户籍所在地


现居住地

工作单位
户口性质
①农业( )②非农业( )
①农业( )②非农业( )
婚姻状况
①初婚( )②再婚( )
①初婚( )②再婚( )
身份证号码
生育及收养况
联系电话
独生子女姓名
  
性别
出生时间
年月日
申请依据
《河南省人口和计划生育条例》第三十二条
法律
责任
本人自愿申领《独生子女父母光荣证》,以上填报婚育情况属实,如有虚假或隐瞒,以及今后婚育情况发生改变不再符合独生子女条件,本人主动将该证及已享受的全部独生子女相关奖励优惠退回发放单位,并承担相应法律责任。
双方签名: 年月日
村(居)民委员
会意
见
女方户籍所在地村(居)民委员会意见
男方户籍所在地村(居)民委员会意见
 
 
 
 
(盖章)
经办人: 年月日
 
 
 
 
(盖章)
经办人: 年月日
乡镇(街
道)人口计生部门意见
女方户籍地乡镇、街道人口计生部门意见
男方户籍地乡镇、街道人口计生部门意见
 
 
 
(盖章)
经办人: 年月日
 
  
 
 
(盖章)
经办人: 年月日
县区人口计生部门审批意见
 
 
(单位盖章)
编号: 经办人: 年月日
说明:1、《独生子女父母光荣证》由男方或女方户籍地办理,填表一式三份(男女双方户籍所在地乡镇、街道人口计生部门和女方户籍地县级人口计生部门各存一份)。2、所需材料:申请人户口簿、结婚证、《服务手册》、婴儿出生证明、一家三口合影的2寸彩色照片3张(离异或丧偶不再结婚、不再生育,不再收养子女的提供单人照片)。3、离异或丧偶夫、妻再婚再生育或收养子女的,已申领的《独生子女父母光荣证》、奖金和独生子女保健费等由原发放单位收回,停止其子女原享受的独生子女待遇。