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消化系统笔记
胃食管返流病(GERD)
:
1)抗反流防御机制::组成“三食两隔”;—TLESR;
—“松(TLESR)降(清酸作用下降)空(胃排空异常)坏(食管粘膜屏障破坏)”
2)攻击作用
:
典型“烧心反酸——剑突后或者胸骨后灼烧感反酸”(餐后1H)如果胃食管反流病产生食管外症状是因为食管上段括约肌压力升高!降压首选钙离子阻滞剂
:确诊金标准:胃镜。判断GRED“有无酸反流”的金标准:24h PH监测(确诊是“银标准”)
:临床症状、确诊、一个实验→PPI实验
:Barrett食管(食管的鳞状上皮细胞被下端的胃柱状上皮细胞取代也是癌前病变)需及时治疗、定期复查
::咖啡、浓茶、高脂肪都禁用
:首选抑酸:质子泵抑制剂“PPI奥美拉唑”; 促胃肠动力--吗丁啉
食管癌
:最容易发生于:胸中段; “胸最长、腹最短”食管肌肉构成:上1/3横纹肌;下1/3平滑肌;中间混合—“苹”
病理分型:
1)髓质型:最常见; 2)缩窄型:易发生梗阻; 3)蕈伞型:愈后好。4)溃疡型:不易发生梗阻最容易出现气管、食管瘘; 5)腔内型:发生率最低
:最常见类型:鳞癌; 最常见转移:淋巴
:
早期:进食哽咽感;
中晚期:进行性吞咽困难(进行性肝肿大→肝癌、进行性黄疸→胆管癌或胰头癌、进行性排尿困难→前列腺增生)
实验室检查:
1)吞钡X线:早期:局限性管壁僵硬; 中晚期:食管充盈缺损狭窄梗阻
2)食管拉网脱落细胞检查:食管癌高发人群的普查;
3)确诊(首选):内镜
:X线:漏斗状、鸟嘴状——贲门失弛缓征; 蚯蚓样虫蚀样—食管静脉曲张(胃底静脉曲张——菊花状); 有“半月状”切迹—食管平滑肌瘤(食管最常见的良性肿瘤)绝对禁忌粘膜活检→易恶变; 临床:吞咽有“咕噜”声——食管憩室
:首选:手术—如果耐受性差或者年龄大则首选放疗; “食管胃在颈部吻合术”
放疗禁忌症:中性粒<、血小板<80、白细胞<3
胃十二指肠解剖
、两弯、三部:幽门、贲门;胃大弯、小弯;胃体部、胃底部、幽门部
:
小(胃小弯)沈(上)阳很肤浅(腹腔); 小侠(小弯下部)女很友善(幽门上)
罗大佑(胃大弯右侧)是游侠(幽门下); 骑一匹(胰脾淋巴结群)马来上(胃大弯上部)海。
急性胃炎
发病原因:
最主要的原因药物:非甾体抗炎药(最重要):抑制前列腺素“合成”典型的:阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛);
应激:“急性胃炎最特异的发病机制”(只有急性有!);
(3)喝酒:破坏胃黏膜屏障;“急性与幽门螺杆菌没有关系”
:一定不会出现黄疸、
:确诊:急诊胃镜(出血后24H-48H内);“腐蚀性胃炎”一不能做胃镜
:奥美拉唑; PS:题中如果有胃酸多少就选胃酸分析;“腹部绞痛→胆道血”
慢性胃炎
分类:A型自身免疫性 B型多灶萎缩性胃炎;
:HP(最主要)致病力:鞭毛
:炎症、萎缩、肠化生;
化生:不典型增生—癌前病变→好发于胃小凹上皮;
炎症:静息时: 邻(淋巴细胞)家(浆细胞)小妹真文静(静息时)
活动时:中性粒细胞为主; 胃炎最常发生部位:胃小弯胃角处
:
A型---爱(A型)看(抗体→胃酸、贫血)自己的身(自身免疫)体(胃底、胃体部)、
B型---别(B型)都(胃窦部)问为(多灶萎缩性)什么(“M”幽门螺杆菌感染)
实验室检查:内镜胃炎特点:
浅表性:粘膜红白相间或花斑状以红为主未见腺体萎缩;
萎缩性:粘膜皱襞变细平坦以白为主颗粒状;血清HP测定:没有特异性。
诊断HP感染金标准:活组织HP培养; PCA(壁细胞抗体):A型胃炎
治疗:
根治HP:三联疗法:PPI(提高抗生素对HP的疗效)或者胶体铋+两种抗生素(三联疗法); 其中:PPI+克拉霉素+阿莫西林或者甲硝唑--根治率最高
我国是一周、外国是一至两周; 抗HP:铋剂(既能保护胃黏膜又能抗HP)
消化性溃疡
:粘膜缺损超过“肌层”
:HP感染(最重要)和服用NSAIDs 决定因素:胃酸的存在
:
壁C增多(乙酰胆碱受体,组***和H2受体,促胃液素受体)、对酸分泌的抑制减弱
几(G)位爷(胃泌素) 舍(嗜银细胞)生(生长抑素)阻(主细胞)挡(蛋白酶原)
G细胞-胃泌素嗜银细胞--生长抑素主细胞-蛋白酶原壁C—盐酸
:1)发病部位:十二指肠:球部前壁较常见; 胃:窦小弯处胃角