倍他乐克的临床应用.doc

倍他乐克的临床应用.doc倍他乐克的临床应用
【关键词】倍他乐克
倍他乐克是一种心脏选择性β1受体阻滞剂,广泛应用于临床。其降低心率及血压,控制劳力性心绞痛,对部分心律失常、心力衰竭有一定疗效,尤其是倍他乐克对有无器质性心脏病伴心衰患者中治疗心力衰竭,在改善心功能和控制心律失常方面有明显疗效[1]。下面就倍他乐克的临床应用综述如下。
1 在高血压病中的应用
倍他乐克作用稳定,可靠,起效较慢,不引起直立性低血压,不易产生耐药性。降压机制:(1)阻断β1受体,减少肾素的分泌。(2)中枢降压作用:阻断中枢β1受体,使外周交感活性下降。(3)减少心排血量:阻断心脏β1受体,抑制心脏收缩,减少心排出量。(4)改变压力感受器的敏感性。用法:25~50mg,2~3次/d或每日100~200mg,分1~2次服用。
2 在心绞痛中的应用
用于心绞痛的治疗已有30年的历史,是继***酯类后又一治疗缺血性心脏病的药物。倍他乐克可减少心绞痛发作的次数,增加病人的运动耐量。减少心肌氧耗,改善缺血区代谢。缩小心肌梗死的范围[2]。作用机制:(1)降低心肌耗氧量;(2)改善心肌代谢;(3)增加缺血区血液供应;(4)促进氧和血红蛋白解离,增加组织供氧。用法:稳定性心绞痛:25~50mg,2~3次/d或100mg,1~2次/d。不稳定性心绞痛:用法同急性心肌梗死(后述)。
3 在急性心肌梗死中的应用
作用机制:同心绞痛。用法:在无禁忌的情况(收缩压不小于110mmHg,心率不小于70次/min)~5mg(2min之内)每5min 1次,共3次,总量为10~15mg。之后15min开始口服25~50mg,每6~12h1次,共2~4次,后口服50~100mg,2次/d。
4 急性心肌梗死后的次级预防
已证明β受体阻滞剂是目前唯一的比较肯定的急性心肌梗死后的次级预防药。已证明此药可降低梗死后存活者的死亡率、猝死率与再梗死发生率。用法:50~100mg,2次/d。
5 心律失常
抗心律失常作用[3~5]:倍他乐克抗心律失常作用可通过:(1)阻滞β-受体,防止过高水平CA(血浆儿茶酚***)对心肌纤维0相上升速率传导加快及有效不应期缩短,所产生的触发电活动和折返现象;(2)减轻心肌细胞缺血坏死,有利于其他抗心律失常药物发挥作用;(3)提高室颤阈值;(4)降低窦房结律性,延长房室结不应期,抑制房室结传导能力。
用药适应证倍他乐克为Ⅱ类抗心律失常药,适于治疗与交感神经兴奋有关的各种心律失常。(1)甲亢及β-受体功能亢进等引起的窦性心动过速;(2)室上性心律失常:包括心房颤动、扑动及阵发性室上性心动过速;(3)室性心律失常:治疗经验不多,可能对缺血性心脏病和由运动、情绪变动所引发的室性心律失常效果良好。
剂量与疗程[6] 倍他乐克对β1受体选择是普萘洛尔的10~20倍,~5mg/kg,分2~3次。静注***每次2~15mg,,稀释后缓注,5~10min后可重复用药,。疗程取决于原发病能否根治及早搏症状、体征有无缓解。
6 充血性心力衰竭
研究发现β-受体阻断药对充血性心力衰竭和左室功能不全也有治疗作用,特别是在心肌功能严重恶化之前早期应用可降低患者病死率,提高生活质量。但在治疗中存在