王俊科－椎管内麻醉严重并发症因素、诊断及预后.ppt

椎管内麻醉严重并发症因素、诊断及预后
王俊科中国医科大学附属第一医院
椎管内麻醉的主要并发症
局麻药毒性反应
神经损伤
硬膜刺破后头痛
椎管内血肿
脑膜炎
马尾综合征
脊髓前动脉综合征
硬膜外脓肿
椎管内麻醉的并发症在整个麻醉并发症中仍占有很大比例。
发生率较高的是局麻药毒性反应,其余为脊神经根损伤、全脊麻、拔管困难和导管折断、硬膜外血肿和截瘫等。
其中,发生率虽然较低(甚至罕见)但是后果极为严重的并发症有:椎管内血肿、马尾综合征、化脓性脑膜炎、硬膜外脓肿、脊髓损伤等。
本文对上述严重并发症的发生、病因分析、诊断及治疗回顾如下。
瑞典调查1990~1999年十年间共计1710000例椎管内麻醉,调查结果于2004年发表。
椎管内麻醉的严重并发症127例,发生率为1:13400
脊麻约1260000例
硬膜外阻滞450000例其中包括200000例产科硬膜外镇痛。
Vibeke M, et al. Severe plications After Central Neuraxial Blockade in Sweden 1990-1999. Anesthesiology, 101:950-959, 204.
瑞典调查1990~1999年十年间椎管内麻醉的严重并发症,于2004年发表。
目前最为全面的回顾性研究
针对医院的二次调查:调查问卷→病人
官方文件,取材广泛,调查翔实
国家卫生部
医疗责任委员会
医疗保险索赔部门
医疗药品保险公司
病例数来源可靠
手术类别分类
人口出生登记部门
阿斯利康公司
全国膝关节置换登记部门
全国髋关节置换登记部门
欧洲髋关节骨折标准化审查中心
椎管内血肿
马尾综合征
化脓性脑膜炎
硬膜外脓肿
其它
总计
骨科手术
13
21
9
1
3
47
产科手术
2
1
7
10
妇科手术
1
1
1
3
普外手术
8
6
8
8
6
36
血管外科
8
1
1
2
12
泌尿外科
3
7
2
12
胸外科
1
1
疼痛门诊
3
1
4
其它
1
1
2
总计
33
32
29
13
20
127
不同手术的椎管内麻醉严重并发症分布情况
33/127
32/127
29/127
13/127
20/127
硬膜外阻滞
CSE
脊麻
连续脊麻
总计
椎管内血肿
21
4
7
1
33
马尾综合征
8
4
18
2
32
化脓性脑膜炎
5
1
20
3
29
硬膜外脓肿
12
1
13
脊髓损伤
8
1
9
颅内硬膜下血肿
3
2
5
截瘫
3
1
4
其它
2
2
总计
62
9
50
6
127
椎管内麻醉不同方法的并发症分布情况
(62/127)
(9/127)
(50/127)
(6/127)
%

%
%