小议颅脑外伤急救护理与观察.doc

小议颅脑外伤急救护理与观察
摘要:总结颅脑外伤患者的急救及护理经验,提高颅脑外伤患者的抢救成功率。方法对我院120例颅脑外伤患者采取相应的急救与护理措施。结果本组120例患者,有2例在回院1h后出现心跳、呼吸停止,经抢救无效死亡,患者入院后即行开颅清除血肿术77例,有54例患者在术后8~12h行气管切开术。康复出院90例,好转20例,死亡8例。结论抢救颅脑外伤患者要有充分的急诊意识、敏捷的思维,主动采取有效的护理干预措施,对病情变化要有预见性,做到熟练准确地判断病情,保持呼吸道通畅,掌握颅高压早期表现及处理措施,严密观察病情,熟练使用现代化仪器,适时作好术前准备。
关键词:颅脑外伤急救护理
颅脑外伤是神经外科常见的急诊,常发生于交通事故、坠落和斗殴中,具有来势凶猛、病情危重、变化快、并发症多、死亡率高的特点。这类患者抢救成功与否很大程度上取决于抢救是否及时、护理是否到位。因此,要求护士观察病情要认真、及时、准确,护理要细心、周到、全面。我院于2006年6月~2009年12月对120例颅脑外伤患者进行了救治,现将急救与护理的经验介绍如下。
一、资料与方法
1、一般资料
120例患者均为我院收治的颅脑外伤患者,男91例,女29例;年龄14~70岁,平均岁;均经头颅CT检查;单纯颅脑外伤92例额,复合性颅脑外伤28例;车祸外伤72例,工地外伤25例,高处坠落伤14例,其他外伤9例;GCS积分3~6分50例,7~10分28例,11~15分42例;合并腹部外伤者32例,胸部外伤者38例,胸腹联合伤25例,四肢伤37例,颌面部骨折42例,全身多发伤25例。
2、急救与护理方法
伤情评估与准备
初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现,以便正确判断患者的病情。抢救室和监护室内急救药品、器械和设备齐全,随时保持良好的备用状态。
体位
保持正确体位是护理的关键之一,应给予平卧位或头高15°~30°卧位,有利于脑部静脉回流,减轻脑水肿,头偏向一侧,防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。
呼吸道护理
呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染,这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节[1]。应松解限制呼吸的衣物,清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物,从口腔、鼻腔或气管插管处,深入气管内吸痰,吸痰动作要轻柔。给予低流量吸氧,减少脑组织耗氧量,必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术,采用人工气囊辅助呼吸,躁动者给予约束双手。
止血
尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键,应尽快制止头部外出血,协助医师加压包扎,开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出,应以棉圈围于伤口周围,然后包扎。快速足量补液,改善微循环,维持血压。
防止感染
防止颅内感染,应将患者平卧,患侧向下,让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔,以免其逆流而继发颅内感染。禁止药液滴入、禁止腰穿,配合抗生素,预防感染[2]。
心肺复苏
若患者神志不清,大动脉搏动消失,又能排除患者胸骨及肋骨骨折时,应立即行胸外心脏按压和人工呼吸,不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。
迅速建立静脉通道
根据病情迅速建立两条有效静脉通路,用静脉留置针进行穿剌,如周围静脉不易穿剌者,行深静脉穿剌