宫颈癌筛查培训课件.ppt

宫颈癌筛查新进展
主要问题
为什么做宫颈筛查?(宫颈癌的流行特征与危害)
哪些人需要进行宫颈筛查?(筛查对象)
宫颈筛查有哪些方法?(三阶梯流程)
为什么宫颈筛查的存在漏洞?(宫颈解剖)
什么时候需要***镜检查?(适应证)
异常宫颈筛查结果的如何处理?
未来宫颈筛查的方向在哪?
宫颈癌的流行特征与危害
1、全球:发病率显增加趋势
(8-15/10万、仅次于乳腺癌)
年轻化:(20岁左右5%)
腺癌发生率上升
2、美国:,
4000余死于宫颈癌。
3、我国:每年新发病例10万,
80%确诊时已是浸润癌。
4、没有筛查的国家:估计每年有53万例新发宫颈癌患者、。
宫颈癌自然病程时间长,通常需要10-20年才会发病。感染高危型HPV后约3%可发展成宫颈癌,平均潜伏期5-10年。
宫颈癌是一种可以预防的感染性疾病!
宫颈癌是一种可以早期诊断的疾病!
(病理医师眼下的病)
治疗宫颈病变可有效地扼制其癌变!
CIN→早期浸润癌→浸润癌
在美国,近30年,宫颈筛查使宫颈癌发病率和死亡率下降一半以上,
发病率:。
死亡率:
HPV感染是宫颈癌的首要因素。
几乎所有的宫颈癌患者均存在HPV感染。
HPV -16具有最强致癌潜力,占55-60%
HPV-18是仅次之,占10 - 15%
HPV经脱落上皮细胞传播
性交经皮肤粘膜的微小伤口进入
HPV病毒颗粒穿过上皮到达基底层
感染后4周病毒出现转录现象
6-8周之后病毒复制(细胞增生)
10-12周形成上皮完整的尖锐湿疣
筛查对象(美国推荐ACOG,ACS,USPSTF,P )
常规对象:
21-65岁的所有女性(包括HPV疫苗接种者)
21-29岁 3年一次(细胞,异常则联合HPV)
30-65岁 5年一次(细胞+HPV)也可继续单独细胞学3年一次
特殊情况:
HIV感染、器官移植或服用乙烯雌酚者需增加频次。
子宫全切术后,无宫颈癌前及癌病史者可不筛查。
在此,强调对于21岁以下女性无需筛查。
因为这些女性罹患宫颈癌的风险很低,即使发生癌变,21岁后筛查发现早期病变的可能性也很高;过早筛查可能导致不必要的检查和治疗,有些治疗甚至是有害的,会使早产的风险增加。如果已经对年龄<21岁女性进行了筛查并发现了异常,患者应转诊至有经验的***镜医生处理。
30岁以下无需HPV检测,HPV感染的稳定性差,即使感染自动清除率高。
但是我们需要重视,HPV持续感染状态,持续感染1-2年预示着宫颈癌高风险。
筛查手段:
肉眼检查(醋酸试验、碘试验)
细胞学检查(巴氏、TCT)
HPV DNA检测(hc2)(不单独使用)
***镜检
其他:宫颈摄片法、荧光镜检法(光学活检)
***镜直视下宫颈组织活检(金标准)
醋酸试验:应用醋酸后, 在细胞核密度增高区可出现醋酸白上皮, 其持续时间愈长, 提示病变愈重。应注意的是未成熟鳞状化生上皮与下生殖道的急性炎症, 均可出现醋酸白上皮, 其特征是出现得慢, 消失得快;。
碘试验: 成熟的富含糖原的鳞状上皮可被复方碘染成深褐色, 为碘试验阳性。复方碘溶液不染色区为碘试验阴性, 该区域可见于柱状上皮、不成熟化生上皮、萎缩退变的鳞状上皮( 雌激素水平低落) , 也可见于 C I N 或浸润癌。
醋酸白上皮被碘染成斑点状, 多提示为不成熟化生或LSIL 。碘试验全部阴性, 特别是原密集厚实的醋酸白上皮被碘染成“芥末黄”时, 高度提示HSIL。
在不具备条件的地区可采用该筛查手段。