感染性休克治疗进展.ppt

武汉大学中南医院重症医学科
杜朝晖
全身性感染与感染性休克
菌血症:细菌等进入血液
毒血症:病原微生物的***进入血液导致毒性
反应
败血症:病原微生物进入血液,导致毒性反应
脓毒血症:化脓性细菌进入血液导致毒性反应
和远处脓肿
SIRS的定义
systemic inflammatory response syndrome
全身炎症反应综合征:因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应
针对各种严重临床损害的全身性炎性反应
>38℃或<36 ℃
>90次/分
>20次/分或过度通气PaCO2<32mmHg
>12×109/L或<4×109/L (或未成
熟粒细胞>10% )
Sepsis基本概念
SIRS=?
Sepsis=SIRS+感染源
组织灌注不足
Severe sepsis= 器官功能不全
感染性低血压
Septic shock=sepsis induced hypotension
感染性休克Septic shock
感染导致的休克 Sepsis+感染性低血压
感染性低血压=Sepsis induced hypotension
无其他低血压原因时:
收缩压﹤90mmHg
或MAP ﹤70mmHg
或收缩压降低幅度﹥40mmHg
Severe sepsis发生率与死亡率高
拯救脓毒症运动(Surviving Sepsis Campaign)
2002年巴塞罗那宣言
治疗指南
治疗指南
治疗指南
证据等级
A 随机对照研究
B 欠完善的随机对照研究或高质量的观察性研究
C 完善的观察性研究
D 病例报道或专家意见
推荐级别:1-推荐(mend)
2-建议(suggest)
感染性休克
体循环阻力降低及静脉血管床开放
血管扩张性休克(vasodilatory shock)
高排低阻型休克
暖休克
高动力型休克
分布性休克
毛细血管渗漏
严重组织水肿
感染性休克-休克发病机理
低血容量性(hypovolemic)
绝对低血容量--毛细血管渗漏
相对低血容量--血管扩张
分布性(distributive)
大血管性--内脏血流减少
微血管性--分流
心源性(cardiogenic)
心肌收缩力降低
阻塞性(obstructive)
肺毛细血管阻力增加
细胞毒性(cytotoxic)
氧供正常,细胞无法利用
静脉血管床容量极大
Peitzman AB, et al. Hemorrhagic shock. Current Problems in Surgery. 1995; 32: 927