游艺娱乐场所设立申请登记表（正面）.doc

游艺娱乐场所设立申请登记表(正面)
基
本
情
况
申请人
住所
注册资本
(万元)
经济类型
使用面积
(㎡)
游艺机数量
场所电话/传真
游戏机数量
法
定
代
表
人
姓名
电话
移动电话
身份证号码
户籍所在地址
主
要
负
责
人
姓名
电话
移动电话
身份证号码
户籍所在地址
资
本
构
成
投资方名称或姓名
资本性质(国有/民营)
出资额(万元)
出资比例
%
%
%
%
联系人
本人(单位)申请设立游艺娱乐场所,遵守《娱乐场所管理条例》、《娱乐场所管理办法》等相关规定,本人(单位)确保所提供的申报材料全部真实有效,并且对材料实质内容的真实性负责。
申请人(签章):
年月日
移动电话
电话/传真
申请人提交的申请材料列表(背面)
序号
项目
提交情况
(提交的打“√”)
1
娱乐场所设立申请登记表
2
企业名称预先核准通知书或营业执照
3
组织机构和章程
4
投资人、拟任法定代表人和主要负责人的身份证明
5
投资人、拟任法定代表人和主要负责人无《条例》第四条、第五条、第五十二条规定情况的书面声明
6
房产权属证书。租赁场地经营的,还应当提交租赁合同或者租赁意向书
7
经营场所地理位置图
8
场所内部结构平面图
9
《公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查合格证》
10
环境保护行政部门出具的批准文件
11
申请设立中外合资、中外合作经营娱乐场所的,还应当提交商务主管部门的批准文件
12
游戏游艺设施设备情况登记表
13
游戏游艺设备依法生产的相关证明材料(购买合同、发票或者转让协议等)
14
其他材料
娱乐场所变更申请表
申请单位
娱乐经营许可证号
娱乐经营许可证发证日期
娱乐经营许可证有效期
申请事项
变更后的信息
□变更名称
□变更法定代表人
□变更主要负责人
□变更投资人
□改建、扩建营业场所
□变更场地
□变更设备
□变更点歌系统
声
明
本人(单位)根据《娱乐场所管理条例》及《娱乐场所管理办法》相关规定,申请对以上所选事项进行变更。本人(单位)确保所提供的申报材料全部真实有效,并且对材料实质内容的真实性负责。
申请人(签章):
年月日
联系人
联系方式
游艺娱乐场所变更项目审批表
市县(区) 省编号: 证号:
受理审核登记事项
项目
原核准登记事项
申请变更登记事项
单位名称
经营地址
法定代表人及电话
经营台数
游艺机
游戏机
游艺机
游戏机
经营面积
注册资金(万元)
消防安全审核意见书号
工商营业执照编号
公示与听证时间及结果
新设游艺机、电子游戏机机型、机种及电路板审核意见
审核人签字:
市、县(区)文化行政部门初审或审批
办理人员意见
签名: 年月日
领导审批意见
签名(盖章): 年月日
市文化行政部门复核
签名(盖章): 年月日
省文化厅备案
电子游戏机专营场所变更项目审批表
市县(区) 省编号: 证号:
受理审核登记事项
项目
原核准登记事项
申请变更登记事项
单位名称
经营地址
法定代表人及电话
经营台数
游艺机
游戏机
经营面积
注册资金(万元)
市、县(区)消防安全审核意见书编号
原工商营业执照编号
公示与听证时间及结果
新设游艺机、电子游戏机机型、机种及电路板审核意见
审核人签字:
市、县(区)文化行政部门初审或审批
办理人员意见
签名: 年月日
领导审批意见
签名(盖章): 年月日
市文化行政部门复核
签名(盖章): 年月日
省文化厅备案
歌舞娱乐场所设立申请登记表(正面)
基
本
情
况
申请单位
住所
注册资本
(万元)
经济类型
使用面积
(㎡)
包间数量
核定人数
从业人数
场所电话/传真
法
定
代
表
人
姓名
电话
移动电话
身份证号码
户籍所在地址
主
要
负
责
人
姓名
电话
移动电话
身份证号码
户籍所在地址
资
本
构
成
投资人名称或姓名
资本性质(国有/民营)
出资额(万元)
出资比例
%
%
%
%
联系人
本人(单位)申请设立歌舞娱乐场所,遵守《娱乐场所管理条例》、《娱乐场所管理办法》等相关规定,本人(单位)确保所提供的申报材料全部真实有效,并且对材料实质内容的真实性负责。
申请人(签章):
年月日
移动电话
电话/传真
申请人提交的申请材料列表(背面)
序号
项目
提交情况(提交的打“√”)