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34 消渴
上海市第七人民医院
传统医学科
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【概述】
一、概念
消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦,或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
二、别称:“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等
上消:渴而多饮
中消:消谷善饥
下消:便数有膏
《证治准绳·消瘅》:“渴而多饮为上消;消谷善饥为中消;渴而便数有膏为下消”。
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三、历史沿革
、病机治疗上有明确论述
《素问》“数食甘美”、“怒则气上逆…血脉不行”、“五脏皆柔弱者”
《素问》“热中消中,不可服膏粱、芳草、石药”
2.《金匮要略》专列消渴篇,认识肾在病机中作用,开创补肾治消先河--肾气丸,
3.《诸病源候论》消渴病易发痈疽和水肿
《诸病源候论·消渴候》:“其病变多发痈疽”。
-饮食控制
-三消分型,病机上突出肾虚内热
—三消燥热学说,
主张清热泻火,养阴生津
—脾肾在消渴证中地位,
提倡健脾益气生津,补益命门润燥
【概说】
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【概述】
西医范畴:
糖尿病、尿崩症、
神经性多饮多尿症
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【病因病机】
一、病因




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二、病机
禀赋不足(阴虚体质)—内因
过食肥甘
醇酒厚味辛辣香燥
脾失健运
积热内蕴
化燥伤津
消谷耗液
忧郁恼怒
思虑过度
肝气郁结
郁久化火
消灼肺胃阴津
房室不节
劳欲过度
肾精亏损
虚火内生→上燔肺胃
固摄无权
消渴
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消渴病日久常见变证:
痈疽---燥热内结,血络不畅,蕴毒成痈
白内障、雀盲、耳聋---精血不能上承
肺痨---肺燥阴伤,痨虫侵入
水肿---脾肾阳衰,水湿内聚
血瘀证---阴虚阳亢,痰瘀阻络,
(胸痹,心悸,眩晕,中风,肢麻)
厥脱—虚阳上浮,阴阳离决,四肢厥冷
消渴病日久病机转化:
阴损及阳,阴阳俱虚
病久入络,血脉瘀滞
三、久病失治,变证百出
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总结
病因:禀赋、饮食、情志、劳欲
病位:肺、脾胃、肾
病机:阴虚为本,燥热为标
瘀血贯穿始终
【病因病机】
燥热在肺----肺燥津伤----多饮
热壅于胃----消灼胃液----多食肾为关键
虚火在肾----封藏失职----多尿
燥热在肺----肺燥津伤----多饮
热壅于胃----消灼胃液----多食肾为关键
虚火在肾----封藏失职----多尿
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病例1
陈某,男,35岁,近一个月来觉口渴,喝水较多,食量较前增加,体重较前下降2KG,尿多。因而去医院就诊,查:。↑
病例2
某女,65岁,在某大医院确诊糖尿病10年,近3年发现高血压,时有头晕。3天前起床时发现右侧肢体乏力,走路时须拖动患肢,言语含糊不清。PE:BP160/90mmhg,口角歪斜,右上肢肌力3级,右下肢肌力4级。
辅查:头颅CT示多发性腔隙性脑梗塞
空腹血糖20mmol/l ↑
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病例3
张XX,男,60岁,某院医生,某日突然觉双目视物不清,尤以右眼为甚,遂住院检查。检查发现双侧视网膜呈糖尿病改变,空腹血糖12mmol/l。↑
病例4
某男,45岁,确诊2型糖尿病6年。某日开始觉眼睑、双下肢浮肿,逐渐加重,尿渐少,疲倦,手脚不温,遂住院。PE:水肿Ⅱ。,辅查:尿分析白蛋白5g/L ↑,血白蛋白23g/l↓,肝肾功能正常。
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