肺脓肿(lung abscess)
病原菌:化脓性细菌
感染途径:吸入性、血源性、直接蔓延
临床表现:高热、寒战、弛张热,咳嗽
大量脓臭痰
慢性期呈慢性消耗状态
持续性咳嗽、咳痰,杵状指
肺脓肿X线表现
病灶呈浓密的团状阴影,内有厚壁的透亮空洞
急性:洞壁外缘模糊、内缘较光整
洞底部常见液平
慢性:洞壁变薄、空腔缩小
周围有较多紊乱的条索状纤维病灶
40岁男性,发烧38-39度,持续咳嗽咳痰
抗菌素治疗前治疗2周后
肺脓肿CT表现
对脓肿壁的显示较平片清晰
易于观察脓腔周围情况
肺脓肿鉴别诊断
与结核性和肺癌空洞进行鉴别
结核:多位于上叶尖段、后段和下叶背段
较小、壁光滑、周围常有卫星灶
肺癌:洞壁厚、空洞常呈偏心性
内壁缘高低不平、可有癌结节
外壁可有分叶及毛刺征
肺结核
病原菌:人型或牛型结核杆菌
病理:结核性肺泡炎、结核性肉芽肿
恶化:干酪样坏死、液化及空洞、播散
血行播散、支气管播散
愈合:吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕
空洞净化
肺结核的临床分类
以中华结核病学会1998年制定新的中国结核病分类为标准
结核分为五型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ)
原发型肺结核(Ⅰ型)
初次感染所发生的肺结核,多见于儿童
症状多不显著,淋巴结可以压迫支气管
原发综合征
原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎
胸内淋巴结结核
结节型、炎症型
原发型肺结核影像表现
原发浸润:多位于胸膜下的局限性斑片影
淋巴管炎:由原发灶向肺门走行的条索状影
肺门、纵隔淋巴结肿大
增大的淋巴结可压迫支气管引起肺不张
CT更易发现肺门、纵隔淋巴结肿大
特别对隆突下淋巴结的显示更敏感
原发型肺结核
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