阳明和清下法.ppt

第五讲阳明病的若干问题和《伤寒论》清下二法的应用
北京中医药大学郝万山
一、阳明病的若干问题
1、阳明病的病位:
胃经、胃、大肠、小肠。仲景统称“胃家”
《灵枢·本输》:大肠小肠皆属于胃。
2、阳明病的成因:
①阳明本经受邪:正阳阳明
②邪由它经传来:
A 邪由太阳传来:太阳阳明
B 邪由少阳传来:少阳阳明
C 太阴阴病出阳,脏邪还腑
3、有关阳明的生理:
①足阳明胃经,从头至足,行于头面胸腹,络脾属胃;其经别上通于心。
②足阳明胃腑主受纳、腐熟水谷,其气以降为顺,其性燥,故喜润而恶燥。
胃和脾纳化相依;升降相因;燥湿相济,共同完成饮食物的受纳腐熟、消化吸收。
③手阳明大肠,传化物,排糟粕。
④阳明之气为二阳,分布在胃肠,有腐熟水谷,变化糟粕作用,因胃肠道在人体的最内部,故曰“阳明主里”。
4、阳明病的证候分类和治法:
①经表证:风寒侵袭阳明经脉
《医宗金鉴·伤寒心法要诀》:葛根浮长表阳明,缘缘面赤额头痛,发热恶寒身无汗,目痛鼻干卧不宁。病程只有一天,故临床少见。
②热证:热邪在上中下三焦
上焦:热郁胸膈,栀子豉汤,清宣郁热。
中焦:胃热弥漫,白虎汤辛寒折热。
胃热弥漫,津气两伤,白虎加人参汤辛寒折热,益气生津。
下焦,阴伤水热互结,猪苓汤育阴利水清热。
③实证:热盛伤津,津伤化燥,因燥成实
A 阳明腑实证:全身热盛之证和腹部实证表现同时出现,用三承气汤泻下。
B 脾约证,胃强脾弱,津液不能还入胃肠而偏渗膀胱,小便多,大便硬,用麻子仁丸润下。
C 津亏便结证,用蜜煎方导便或猪胆汁灌肠。
D 阳明畜血证,用抵挡汤泻热逐瘀。
④变证:湿热互结发黄证
阳明之热和太阴之湿相合,壅遏气机,迫使脾胃本色外露而发身黄。治用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连轺赤小豆汤,清热利湿退黄。
附:五行归类的依据
斗
柄
指
向
二
十八宿
季
 
节
五
 
气
五
 
化
五
 
色
五
 
音
五
 
味
五
 
畜
五
 
位
气
 
机
五
 
行
五
 
脏
五
 
腑
五
 
体
五
 
官
五
 
液
五
 
志
五
 
荣
东
青
龙
春
风
生
青
角
酸
犬
左
展
放
木
肝
胆
筋
目
泪
怒
爪
南
朱
雀
夏
热
长
赤
徵
苦
羊
上
上
升
火
心
小
肠
脉
舌
汗
喜
面
(中)
斗
纲
长
夏
湿
化
黄
宫
甘
牛
中
平
稳
土
脾
胃
肉
口
涎
思
唇
西
白
虎
秋
燥
收
白
商
辛
鸡
右
内
收
金
肺
大
肠
皮
毛
鼻
涕
悲
毛
北
玄
武
冬
寒
藏
黑
羽
咸
豕
下
潜
降
水
肾
膀
胱
骨
耳
唾
恐
发
5、阳明病的预后和六经的传经:
阳明居中,主土也,万物所归,无所复传。(184)阳明之热邪与实热之邪,只能用清下二法从阳明而解,不可能传其它经,但可以下伤肝肾之阴,上迫太阴肺气。
太阳之邪可以传任何一经。
少阳之邪可以传阳明、太阴、厥阴
太阴之邪可以传少阴、出阳明
少阴之邪可以传厥阴、出太阳
厥阴之邪可以外出少阳
二、《伤寒论》清法诸方的应用
1、栀子豉汤及其类方
①栀子豉汤的组成和方义:
栀子十四枚香豉四合(两次治疗量,得吐者止后服) 清宣郁热
②适应证的成因:太阳病治不得法或阳明经热误下,热郁胸膈。
③适应证:虚烦不得眠;反复颠倒,心中懊憹;胸中窒;心中结痛;烦热、身热不去;但头汗出;饥不欲食,手足温。按之心下濡。
④栀子豉汤加减方
A 火热伤气,兼见少气,用栀子甘草豉汤清宣郁热兼以益气
B 火热扰胃,兼见呕吐,用栀子生姜豉汤清宣郁热兼以和胃降逆。
C 火热下扰,证见心烦、腹满,卧起不安,用栀子厚朴汤清热除烦,行气消满。
D 兼见脾虚便溏,用栀子干姜汤清上温下。
E 差后劳复余热未尽兼见饮食积滞:用枳实栀子豉汤清热除烦,宽中行气。
⑤后世用栀子豉汤
《小儿药证直诀》载栀子饮子(即本方)治小儿蓄热在中,身热狂躁,昏迷不食。
叶天士用本方加郁金、瓜蒌皮、杏仁组成苦辛轻剂,治疗范围由虚烦不安扩大到脘闷不饥、咳逆头胀、大小便难、身热、汗出、神蒙等。可治伤寒化热,又治暑、燥、风温等外感温病及内科杂病。以本方加通草、赤小豆、连翘之类,治疗湿温溺赤,郁结发黄,胃气欠和、不饥能食、不寐;加枳实、半夏、广皮白,仿枳实栀豉法,清热兼通降胃气。
用栀子治疗心绞痛见心前区灼痛者。