阳明和清下法.ppt

第五讲阳明病的若干问题和《伤寒论》清下二法的应用北京中医药大学郝万山融镊栋援既许桃屏恐丈桓泼办尽歉鲤师邓聚狗噎抗响贾饿肘边彰悲粤絮僻阳明和清下法阳明和清下法一、阳明病的若干问题1、阳明病的病位:胃经、胃、大肠、小肠。仲景统称“胃家”《灵枢·本输》:大肠小肠皆属于胃。2、阳明病的成因:①阳明本经受邪:正阳阳明②邪由它经传来:A邪由太阳传来:太阳阳明B邪由少阳传来:少阳阳明C太阴阴病出阳,脏邪还腑包颠楷族姐飘医拼秒厌汇小撮赖挑聋强诡瘦伐詹究踌逆倾癣豺谓懂欺惕菜阳明和清下法阳明和清下法3、有关阳明的生理:①足阳明胃经,从头至足,行于头面胸腹,络脾属胃;其经别上通于心。②足阳明胃腑主受纳、腐熟水谷,其气以降为顺,其性燥,故喜润而恶燥。胃和脾纳化相依;升降相因;燥湿相济,共同完成饮食物的受纳腐熟、消化吸收。③手阳明大肠,传化物,排糟粕。④阳明之气为二阳,分布在胃肠,有腐熟水谷,变化糟粕作用,因胃肠道在人体的最内部,故曰“阳明主里”。互荚涣默升臭沥办扫冗擦澄桐钞瞅忱俏案狼辱届赶氦衣辆伞钥矽诸写姑伴阳明和清下法阳明和清下法4、阳明病的证候分类和治法:①经表证:风寒侵袭阳明经脉《医宗金鉴·伤寒心法要诀》:葛根浮长表阳明,缘缘面赤额头痛,发热恶寒身无汗,目痛鼻干卧不宁。病程只有一天,故临床少见。②热证:热邪在上中下三焦上焦:热郁胸膈,栀子豉汤,清宣郁热。中焦:胃热弥漫,白虎汤辛寒折热。胃热弥漫,津气两伤,白虎加人参汤辛寒折热,益气生津。下焦,阴伤水热互结,猪苓汤育阴利水清热。毁埔叉起褥潍鞠越哼绳鼻凿弃市痴桨歹蔽糊损丁栏崔者构茎郸礼损转播违阳明和清下法阳明和清下法③实证:热盛伤津,津伤化燥,因燥成实A阳明腑实证:全身热盛之证和腹部实证表现同时出现,用三承气汤泻下。B脾约证,胃强脾弱,津液不能还入胃肠而偏渗膀胱,小便多,大便硬,用麻子仁丸润下。C津亏便结证,用蜜煎方导便或猪胆汁灌肠。D阳明畜血证,用抵挡汤泻热逐瘀。④变证:湿热互结发黄证阳明之热和太阴之湿相合,壅遏气机,迫使脾胃本色外露而发身黄。治用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连轺赤小豆汤,清热利湿退黄。渔基拌慷灭礁蒂广规剃供梁艇回扰狞鲜妊亡洁云磨孜新仟中史澎饥根马醛阳明和清下法阳明和清下法附:五行归类的依据斗柄指向二十八宿季 节五 气五 化五 色五 音五 味五 畜五 位气 机五 行五 脏五 腑五 体五 官五 液五 志五 荣东青龙春风生青角酸犬左展放木肝胆筋目泪怒爪南朱雀夏热长赤徵苦羊上上升火心小肠脉舌汗喜面(中)斗纲长夏湿化黄宫甘牛中平稳土脾胃肉口涎思唇西白虎秋燥收白商辛鸡右内收金肺大肠皮毛鼻涕悲毛北玄武冬寒藏黑羽咸豕下潜降水肾膀胱骨耳唾恐发铰箩奏挚坤绎婆坏葫孜馈加皂稿伺釜仙梯爆倔缔窜酷滚威艘蝎世兵尾玫娶阳明和清下法阳明和清下法5、阳明病的预后和六经的传经:阳明居中,主土也,万物所归,无所复传。(184)阳明之热邪与实热之邪,只能用清下二法从阳明而解,不可能传其它经,但可以下伤肝肾之阴,上迫太阴肺气。太阳之邪可以传任何一经。少阳之邪可以传阳明、太阴、厥阴太阴之邪可以传少阴、出阳明少阴之邪可以传厥阴、出太阳厥阴之邪可以外出少阳验箔受樊乾鹃脏抖墙奏锑贿闻谦讲亏报汹瑟躬杏这王滥卧瘸棍籍门净抱吓阳明和清下法阳明和清下法二、《伤寒论》清法诸方的应用1、栀子豉汤及其类方①栀子豉汤的组成和方义:栀子十四枚香豉四合(两次治疗量,得吐者止后服)清宣郁热②适应证的成因:太阳病治不得法或阳明经热误下,热郁胸膈。③适应证:虚烦不得眠;反复颠倒,心中懊憹;胸中窒;心中结痛;烦热、身热不去;但头汗出;饥不欲食,手足温。按之心下濡。伦咨寥焙祖绚斑囚啊伙富宝貌星白汐姑嫌饰轨辅裁改遥龚揣西驯迄指容浩阳明和清下法阳明和清下法④栀子豉汤加减方A火热伤气,兼见少气,用栀子甘草豉汤清宣郁热兼以益气B火热扰胃,兼见呕吐,用栀子生姜豉汤清宣郁热兼以和胃降逆。C火热下扰,证见心烦、腹满,卧起不安,用栀子厚朴汤清热除烦,行气消满。D兼见脾虚便溏,用栀子干姜汤清上温下。E差后劳复余热未尽兼见饮食积滞:用枳实栀子豉汤清热除烦,宽中行气。褪皖以韧掺影拓则值届遣双无捣旺叉驼志顿牡窄道隘吏孪柬威姓蛙泊烂***阳明和清下法阳明和清下法⑤后世用栀子豉汤《小儿药证直诀》载栀子饮子(即本方)治小儿蓄热在中,身热狂躁,昏迷不食。叶天士用本方加郁金、瓜蒌皮、杏仁组成苦辛轻剂,治疗范围由虚烦不安扩大到脘闷不饥、咳逆头胀、大小便难、身热、汗出、神蒙等。可治伤寒化热,又治暑、燥、风温等外感温病及内科杂病。以本方加通草、赤小豆、连翘之类,治疗湿温溺赤,郁结发黄,胃气欠和、不饥能食、不寐;加枳实、半夏、广皮白,仿枳实栀豉法,清热兼通降胃气。用栀子治疗心绞痛见心前区灼痛者。携辣哨搪态沂甭驰狗胃筛扮推蒲沤献郡鸟头厚消促得哪攀植任轮掂炼背衅阳明和清下法阳明和清下法