(2025)我国高血压防治指南(精编版).docx

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一、前言
高血压是全球范围内最常见的慢性非传染性疾病，也是导致心脑血管病死亡的主要原因之一。随着我国人口老龄化进程加速及生活方式的改变，高血压患病率持续上升，防治形势严峻。为规范我国高血压的预防、诊断、评估及治疗工作，提高全民健康水平，中华医学会心血管病学分会联合相关学组在总结国内外最新循证医学证据及临床实践经验的基础上，制定了《2025年中国高血压防治指南（精编版）》。
本指南旨在为临床医生提供科学、规范、实用的诊疗依据，同时为患者及公众提供权威的健康管理建议。指南强调个体化治疗、早期干预及综合管理，以降低心脑血管事件风险，改善患者预后。
二、高血压概述
1. 高血压的定义
高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）140 mmHg和（或）舒张压（DBP）90 mmHg。根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。此外，还应区分单纯收缩期高血压。动态血压监测（ABPM）和家庭血压监测（HBPM）作为辅助诊断手段，其诊断标准通常为动态血压平均值130/80 mmHg，家庭血压平均值135/85 mmHg。
2. 高血压的分类
高血压主要分为原发性高血压和继发性高血压两大类。原发性高血压占高血压患者的90%以上，病因不明，主要与遗传和环境因素有关。继发性高血压约占高血压患者的5%-10%，由明确或可查知的病因引起，如肾脏疾病、内分泌疾病、血管疾病等。
3. 高血压的流行病学特点
我国高血压患病率呈持续上升趋势，。目前我国高血压的知晓率、治疗率和控制率（“三率”）虽有提升，但仍处于较低水平，特别是农村地区和基层医疗机构的“三率”亟待提高。此外，高血压早发趋势显现，40岁以下人群患病率增加。
三、高血压的病因与危险因素
1. 病因
原发性高血压的发病机制尚未完全阐明，目前认为是在遗传易感性的基础上，由多种后天因素相互作用所致。涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、交感神经系统、钠钾代谢平衡失调、内皮功能紊乱等。继发性高血压则由特定原发病引起，如肾实质性高血压（慢性肾病）、肾血管性高血压（肾动脉狭窄）、原发性醛固酮增多症等。
2. 危险因素
高血压的发病具有多因素特征。
不可改变因素： 年龄、性别、遗传家族史。
可改变因素： 高盐饮食、超重与肥胖、缺乏身体活动、过量饮酒、长期精神紧张、吸烟等。
四、高血压的诊断与评估
1. 诊断标准
确诊高血压必须基于规范的血压测量。诊室血压是诊断高血压的主要依据。若患者既往有高血压史，且目前正在服用降压药物，无论血压水平如何，均应诊断为高血压。
2. 评估方法
诊断后需进行全面的临床评估：
病史询问： 病程、症状、家族史、用药史及生活方式。
体格检查： 测量身高、体重、腰围、血压，检查眼底、甲状腺触诊及四肢脉搏。
实验室检查： 血常规、尿常规、生化检查（血钾、肾功能、血糖、血脂、尿酸、肝功能）、心电图、超声心动图。
辅助检查： 动态血压监测（评估血压变异性和晨峰现象）、家庭血压监测（评估长期血压控制情况）。必要时进行肾上腺CT、肾动脉超声等检查以排查继发性病因。
五、高血压的治疗原则
1. 治疗目标
高血压治疗的最终目的是降低心脑血管事件和死亡风险。
一般高血压患者： 诊室血压降至<140/90 mmHg。
合并糖尿病、慢性肾脏病或心血管疾病的高危患者： 诊室血压降至<130/80 mmHg。
老年患者（65岁）： 65-79岁患者血压降至<140/90 mmHg，若耐受良好可进一步降至<130/80 mmHg；80岁患者血压降至<150/90 mmHg。
2. 治疗策略
高血压的治疗应遵循“生活方式干预优先，药物治疗达标”的原则。对于高血压1级且危险因素较少的患者，可先进行3-6个月的生活方式干预；对于2级及以上高血压、或合并糖尿病/肾病/心脑血管疾病的患者，应立即启动药物治疗。治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量，以达到最佳疗效并减少不良反应。
六、生活方式干预
1. 饮食管理
推荐采用DASH饮食模式（富含水果、蔬菜、低脂乳制品、全谷物和禽肉）。限制钠盐摄入，每日食盐摄入量不超过5g（约一啤酒瓶盖），同时减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，增加钾、镁、钙的摄入。
2. 体重控制
超重和肥胖是高血压的主要危险因素。建议将体重指数（BMI）控制在<24 kg/m²，腹型肥胖者（男性腰围90cm，女性85cm）应减重。
3. 适量运动
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），如运动耐量允许，可适当增加抗阻训练。避免久坐生活方式。
4. 戒烟限酒
吸烟有害健康，必须彻底戒烟并避免二手烟。限制饮酒，男性每日酒精摄入量不超过25g（相当于酒精25ml，约相当于啤酒750ml或白酒50ml），女性不超过15g。
七、药物治疗
1. 抗高血压药物分类
常用降压药物五大类：
利尿剂： 如噻嗪类、噻嗪样利尿剂（氢氯噻嗪）、保钾利尿剂（螺内酯）。
钙通道阻滞剂（CCB）： 二氢吡啶类（氨氯地平、硝苯地平控释片）和非二氢吡啶类。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 如依那普利、培哚普利。
血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）： 如缬沙坦、厄贝沙坦。
受体阻滞剂： 如美托洛尔、比索洛尔。
2. 药物选择与剂量调整
药物选择应基于患者的合并症、并发症及靶器官损害情况。
糖尿病/蛋白尿： 首选ACEI或ARB。
稳定性冠心病/心衰： 首选ACEI/ARB或受体阻滞剂，必要时联合CCB。
单纯收缩期高血压/老年人： 首选CCB。
高交感神经活性（如心率快）： 可选择受体阻滞剂。
剂量调整应根据血压监测结果，小剂量起始，逐步加量。
3. 药物不良反应及处理
ACEI： 常见干咳，停药后多消失；偶见血管神经性水肿。
ARB： 副作用较少，偶见高钾血症。
CCB： 常见踝部水肿、面部潮红、头痛、齿龈增生。
受体阻滞剂： 可引起心动过缓、乏力，部分患者出现糖脂代谢异常。
利尿剂： 常见低钾血症、尿酸升高，需监测电解质。
八、血压监测与管理
1. 监测方法
诊室血压： 医生在诊室测量的血压，是诊断和评估的主要依据。
家庭血压监测： 使用经过验证的上臂式电子血压计，每日早晚各测量1次，每次测量2-3遍取平均值。连续监测7天取平均值。
动态血压监测： 评估24小时血压节律、夜间血压下降幅度及白大衣高血压。
2. 管理策略
建立高血压患者健康档案，定期随访。随访内容包括血压测量、药物调整、生活方式指导及并发症筛查。鼓励患者参与自我管理，提高治疗依从性。
九、特殊人群的高血压管理
1. 老年高血压
老年人血管硬度增加，常见单纯收缩期高血压。治疗应遵循“小剂量、个体化”原则，注意防止体位性低血压。夜间高血压对老年人靶器官损害更大，应引起重视。
2. 妊娠期高血压
妊娠期高血压疾病是产科常见并发症。诊断标准为妊娠20周后血压140/90 mmHg，并伴有蛋白尿。治疗需兼顾孕妇和胎儿安全，轻症患者可休息和监测，重症需住院使用拉贝洛尔或甲基多巴等药物，必要时终止妊娠。
3. 高血压合并其他疾病
合并糖尿病： 积极控制血压和血糖，首选ACEI或ARB。
合并慢性肾脏病： 严格控制血压，延缓肾功能恶化。
合并冠心病： 注重血压达标，保护心脏。
合并卒中： 控制血压在安全范围内，预防再发。
十、高血压预防策略
高血压的预防应着眼于全人群和生命周期。通过健康教育提高公众对高血压危害的认识，倡导健康生活方式。社区应加强高血压筛查工作，早发现、早诊断、早治疗。推行减盐工程，改善公共饮食环境，减少钠盐摄入。
十一、总结与展望
高血压防治是一项长期而艰巨的任务。《2025年中国高血压防治指南》的发布，旨在为临床实践提供更精准的指导。未来，随着精准医疗的发展，基因检测、人工智能辅助诊断及新型降压药物的研发，将进一步提高高血压的管理水平，实现个体化精准治疗，最终降低心脑血管疾病负担，提升国民健康质量。