中国胆固醇教育计划.pptx

血脂异常:高胆固醇血症
高甘油三酯血症
低高密度脂蛋白血症
混合型高脂血症
其中以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 增高为主要表现的高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD,包括冠心病、缺血性卒中以及外周动脉疾病)最重要的危险因素。
一、ASCVD 一级预防中血脂异常的干预
目标人群:是尚无冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病病史的人群。

(一)一级预防中需要干预的血脂异常类型
(二)降胆固醇的治疗措施
(三)降胆固醇治疗目标值
总胆固醇(TC)——~
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)---~
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)---<
(青年<)
(中老年<)
极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)---~
甘油三酯(TG)---~
鉴于 LDL 在 ASCVD 发生的病理生理机制中的核心作用,并且大量随机化临床研究也证实降低 LDL-C 可显著减少 ASCVD 事件风险,因此在降脂治疗中,应将 LDL-C 作为主要干预靶点。在保证 LDL-C(或非 HDL-C)达标的前提下,力争将 HDL-C 和 TG 控制于理想范围(HDL-C≥ mmol/L,TG< mmol/L)。
(二)降胆固醇的治疗措施
:
(1) 控制饮食中胆固醇的摄入。
胆固醇摄入量<200mg/d,
饱和脂肪酸摄人量不超过总热量的10%,
反式脂肪酸不超过总热量的1%。
增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含 n,-3 脂肪酸的鱼类的摄入。
食盐摄人量控制在<6g/d。
限制饮酒(酒精摄入量男性<25g/d,女性<15g/d)。
(2)增加体力运动。每日坚持30-60 min 的中等强度有氧运动,每周至少5d。需要减重者还应继续增加每周运动时间。
(3)维持理想体质量。通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量,将体质指数维持在<25kg/m2。超重或肥胖者减重的初步目标为体质量较基线降低 10%。
(4) 控制其他危险因素。对于吸烟的患者,戒烟有助于降低 ASCVD 危险水平。
:
他汀类(辛伐他汀、阿托伐他汀)
贝特类(非诺贝特)
烟酸类(维生素E烟酸酯)
胆固醇吸收抑制剂(依折麦布)
临床上,少数患者可能不能耐受常规剂量的他汀类药物治疗,此时可考虑以下措施:
(1) 更换另一种药代动力学特征不同的他汀类药物;
(2) 减少他汀类药物剂量或改为隔日一次用药;
(3) 换用其他种类药物(如依折麦布)替代;
(4) 单独或联合使用贝特类或烟酸缓释剂;
(5) 进一步强化生活方式治疗;
(6) 若患者需使用但不能耐受大剂量他汀类药物治疗,可用中小剂量他汀类药物联合依折麦布。
(三)降低胆固醇目标值
二、ASCVD 二级预防中血脂异常的干预
目标人群:已经患有 ASCVD 的患者。
他汀类药物适用于所有无禁忌证的 ASCVD 患者
其他种类的调脂药物(如贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂等)不作为首选药物治疗,除非患者存在前文所述的特殊情况。
按照我国现行的***血脂异常防治指南,所有确诊冠心病或其等危症(其他 ASCVD 或糖尿病)患者在血脂异常危险分层中均属于高危人群,建议将其 LDL-C 控制在<。
急性冠状动脉综合征或 ASCVD 合并糖尿病的患者发生不良心血管事件的风险进一步增高,被视为极高危人群,我国指南建议将其 LDL-C 控制于< mmol/L。
基于上述研究结论,在我国***血脂异常防治指南的基本框架内,在充分评估患者获益/风险比以及药品价格的因素前提下,专家组建议应用他汀类药物将 ASCVD 患者的 LDL-C 控制于< mmol/L( 非 HDL-C< mmol/L)。若经他汀类药物治疗后患者 LDL-C 不能达到此目标值,可将基线 LDL-C 水平降低 50% 作为替代目标。
对于我国指南中所界定的极高危患者(即急性冠状动脉综合征或 ASCVD 合并糖尿病)以及冠状动脉介入治疗围术期患者,均应与其他类型冠心病患者一样对待,采取相同的强化降脂策略。若患者不能耐受中等强度他汀类药物治疗,可以采取前文所述的替代方法。经过常规剂量他汀类药物治疗后 LDL-C 仍不达标,可在密切监视下增加他汀类药物剂量,或考虑联合应用降脂药物。