道路运输行业行车事故快报
填报单位:(盖章) 填报日期: 年月日
事故发生时间
年月日时
天气情况
事故地点
路况
运行线路
线路类别
发生事故单位
资质等级
始发站(地)
车站等级
车牌号
车型
营运证号
核定人(吨)数
实载人(吨)数
危险化学品品名
驾驶员姓名
从业资格类别及证号
人员伤亡情况
死亡(人)
失踪(人)
受伤(人)
事
故
概
况
事故初步原因及责任分析:
单位负责人: 统计负责人: 填表人: 联系电话: 报出时间:20 年月日时
道路运输行业行车事故统计表
填报单位:(盖章) 年月
指标
序号
事故次数(次)
死伤人数(人)
合计
一次造成死亡10人以上
一次造成死亡3至9人
一次造成死亡1至2人
死亡
受伤
甲
乙
1
2
3
4
5
6
本月合计
1
班线客车
2
旅游及客运包车
3
货车
4
其中:危险化学品运输车
5
城市公共汽
电车
6
出租汽车
7
城市轨道交通
车辆
8
单位负责人: 统计负责人: 填表人: 联系电话: 报出日期:20 年月日
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