鉴别诊断：意识障碍.ppt

意识障碍的鉴别诊断
概述
什么是意识?
意识是指大脑的觉醒程度,是中枢神经系统对自身和环境的知觉状态。包括意识的内容和觉醒状态。
意识内容:包括定向力、自知力、感知觉、注意力、记忆力、思维、情感和行为等
觉醒状态:各种神经冲动激活大脑皮质,使皮质维持一定水平的兴奋性
维持意识完整的结构基础
意识内容的完整依赖于大脑皮质神经元和皮质下神经核团参与的共同整合作用
觉醒状态:深部脑干和内侧间脑结构,也就是脑干非特异性上行性网状激活系统
意识障碍:大脑半球弥散性病变或脑干上行网状激活系统受累
意识障碍的病因
幕上结构损害
双侧大脑半球损害
单侧大脑半球损害继发间脑或脑干损害
此类疾病包括:大脑半球的梗塞或出血(硬膜外、硬膜下血肿)、原发或继发的脑肿瘤、脑脓肿、脑炎、脑静脉血栓形成等
幕下结构损害
直接损害脑干、丘脑、下丘脑等上行激活系统
小脑损害继发脑干损害
常见疾病:脑干出血、梗塞、肿瘤、脓肿、炎症等
原发于神经系统的疾病:
癫痫大发作
蛛网膜下腔出血
硬脑膜的炎症、肿瘤等疾病
弥漫性疾病和全身性疾病:
缺氧性疾病、中毒、代谢障碍、全身感染、电解质异常、多脏器衰竭、低温或高温等
意识障碍的临床表现
嗜睡:病理性的延长的睡眠状态,患者能被言语或疼痛刺激唤醒,且能正确回答问题,但刺激一去,又很快入睡。
昏睡:患者处于深度睡眠状态,一般言语难以唤醒,醒后也不能完全正确回答问题。
浅昏迷:患者意识丧失,对一般外界刺激无知觉反应,对强烈的疼痛刺激或伤害性刺激可有防御反射动作。
昏迷:任何刺激无反应,所有反射消失。
急性精神错乱状态或急性谵妄:患者意识内容清晰度减低,注意力涣散,对周围环境的理解和判断失常。如时间、人物、地点定向力障碍,常有错觉和幻觉,而伴有精神行为兴奋。