丙肝筛查诊断治疗的规范流程.pptx

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慢性丙肝的临床诊断
有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史
抗HCV(+)和HCV-RNA(+)
维持6个月以上
伴ALT↑或ALT正常
慢性丙肝患者症状的严重程度与肝脏病变的发展不成正比,即使没有明显症状,部分患者可能已经出现肝纤维化,甚至早期肝硬化
HCV筛查、诊断流程
HCVRNA检测(+)
HCVRNA检测(—)
已经自愈
HCV的基因型检测
基因1型
基因2/3型
中华医学会肝病分会、感染病分会《丙肝防治指南》
抗HCV检测(+)
HCV各项检测的临床意义
鉴别患者基线特征
制定治疗方案
治疗过程
抗HCV检测
评价病毒学应答
筛查
诊断
评估病变程度
评估预后
HCVRNA定性检测
肝活检
HCVRNA定量检测
HCV基因型检测
HCVRNA定量检测
各国指南均明确指出抗-HCV检测对于丙肝筛查的重要意义
2004年中国指南、2009年美肝会指南、2011年欧肝会指南——
50%~80%HCV急性感染者无法自愈
抗-HCV酶免疫法(EIA)适用于HCV筛查
第三代EIA检测的特异度可达99%
;43(7):551-;49(4):1335-,2011.
抗-HCVEIA检测技术不断进展
发生HCV感染至HCV抗体检出的窗口期不断缩短
国产抗HCVEIA试剂效果良好
%
%
0
20
40
60
NAT或RIBA确定的阳性率(%)
80
%
%
100
美国
Ortho
≥
任芙蓉,庄辉,;45:1816-1822.
北京
万泰
≥
上海
科华
≥
郑州
华美
≥
国产抗HCVEIA试剂调整S/CO比值界限,可达到与补充阳性试验很好的相关性
%
北京华大吉比爱
≥
%
厦门
英科
≥
%
北京
GKW
≥
多数急性HCV感染无法自愈抗HCV阳性有必要检测HCVRNA确诊
中华医学会肝病分会、感染病分会《丙肝防治指南》
ALT检测值与丙肝病情进展情况并不平行,30%慢性丙肝患者ALT水平正常
各国指南均推荐HCVRNA检测用于丙肝的确诊
2004年中国指南、2009年美肝会指南、2011年欧肝会指南——
有必要进行HCVRNA检测的人群:
抗-HCV阳性者
出现明显肝炎症状者
;43(7):551-;49(4):1335-,2011.
现行HCVRNA定量PCR试剂检测限存在一定的差异
美肝会、欧肝会推荐的检测限为<50IU
(Roche)
SuperQuant(NGI)
LCxHCVRNAAssay(Abbott)
(bDNA,Siemens)
CobasTaqmanHCV(Roche)
AbbotReal-timeHCV(Abbott)
(kPCR,Siemens)
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