肺结核合并肺癌原因分析.doc

肺结核合并肺癌原因分析.doc肺结核合并肺癌原因分析
在临床工作中,常发现肺结核合并肺癌患者。肺结核患病史常是肺癌的一个危险因素,尤其是有肺结核病史20年以上,[1]。现收集本院23例肺结核合并肺癌患者,对肺结核合并肺癌的原因进行分析,提出预防设想。
1 临床资料
一般资料
23例中,女7例,男16例,年龄最大82岁,年龄最小28岁,平均年龄55岁,吸烟者14例,不吸烟者9例。
临床表现
咳嗽23例,伴咳痰19例,咯血或痰中带血13例,发热15例,胸痛或伴有肢体痛17例,气急12例,痰涂片阳性10例,胸腔积液9例。
病程及治疗
该23例患者均住院以后确诊。肺结核发病与肺癌发病间隔时间,入院同期发现3例,3年内发病5例,3~10年内发病6例,10~20年发病7例,超过20年发病2例。肺结核发病在先,肺癌发病在后,均以肺结核活动期入院。
本组患者均接受过异烟肼、对氨基水杨酸钠、利福平、链霉素、乙***丁醇、吡嗪酰***中的3或4种抗结核药物联合治疗,疗程1年~2年。
肺结核及肺癌发生部位及X线表现
结核与肺癌发生在同一侧10例,结核与肺癌不在同一侧肺9例,双侧肺结核于一侧发生肺癌4例。
23例肺结核与肺癌并存X线表现:当两者发生在同部位时,由于结核、肺癌缺乏特征性X线表现,二者所致X线征象混淆在一起,不易区分。呈现边缘模糊片絮阴影,其中可见结节状阴影及空洞形成8例;中等至大量胸水掩盖结核病灶或癌性块影5例;在抗痨治疗过程中,动态观察胸片,结核病灶逐渐吸收缩小,而在其它肺叶出现新的病灶或团块阴影及胸水10例。
肿瘤类型
鳞癌11例,腺癌9例,鳞癌腺癌混合型3例。
2 肺结核合并肺癌的原因分析
免疫功能异常
结核免疫应答是细胞免疫,机体经过感染、反应和效应三个阶段。致敏的淋巴细胞,单核巨噬细胞,自然杀伤细胞共同参与吞噬,杀灭结核杆菌,当其作用降低时,就会导致结核病发病。在维持机体内环境恒定方面,机体的免疫系统能分化起免疫监视作用的T淋巴细胞亚群,能识别基因突变的癌细胞及衰老的细胞,通过细胞免疫机制将其消灭排除体外,有文献报道[2],肺癌患者外周血中自发性E玫瑰花环形成低下和E花环抑制试验异常。认为肺癌患者存在细胞免疫的异常,当细胞免疫功能低下时,癌瘤细胞在体内增殖,形成肿瘤。推测肺结核合并肺癌是二者均有细胞免疫功能降低的原因。
肺结核化疗与癌症发生的关系
文献报导[3],异烟肼对动物有一种潜在的致癌作用,异烟肼在人体的代谢产物可使小鼠的肺癌发生明显升高。利福平是一种作用很强的免疫抑制剂,能使人体淋巴细胞、巨噬细胞增殖和抗体形成受阻。该23例患者均接受异烟肼、利福平等抗痨药物治疗1年。在机体免疫功能低下时,长时间的使用抗痨药物,会更加抑制人体淋