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二、医疗质量管理与持续改进
评审标准
评审要点
,并组织实施。

有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、持续改进措施。曹晓宁
【C】
、考核标准、考核办法、质量指标。
。
【B】符合“C”,并
,有记录。
、制度落实、考核结果等内容有分析、总结、反馈及改进措施。
【A】符合“B”,并
持续改进有成效。

有医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施。韩方方
【C】
(如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等)管理标准与措施。
(急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等)的管理标准与措施。
。
【B】符合“C”,并
,并落实。
,对各项管理标准与措施的落实情况有定期检查、分析、反馈,有改进措施。
【A】符合“B”,并
持续改进有成效。
、操作规范、诊疗指南。

根据法律法规、规章规范以及相关标准,结合本院实际,制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度,并及时更新,切实保证医疗质量。高小盼
【C】
、规章规范及相关标准,且符合本院实际。
,并有明确的核心制度。
【B】符合“C”,并
。
,对制定、审核、批准、发布、修订、作废等有统一流程。
【A】符合“B”,并
对制度能够定期修订和及时更新。

执行医疗质量管理制度,重点是核心制度。
【C】
,重点是核心制度。
,医务人员掌握并遵循本岗位相关制度。
邵焕杰
。
【B】符合“C”,并
院科两级对制度的执行情况有督导检查与整改措施。
【A】符合“B”,并
持续改进有成效。

有临床技术操作规范和临床诊疗指南。张蕾
【C】
。
,使医务人员掌握并严格遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作。
【B】符合“C”,并
对规范、指南的执行情况有督导检查与整改措施。
【A】符合“B”,并
根据医学发展和本院实际,对规范和指南及时进行补充完善。
“严格要求、严密组织、严谨态度”,强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。

坚持“严格要求、严密组织、严谨态度
【C】
、各岗位“三基”培训及考核制度。
“三基”培训
”,强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。张彩英
内容、要求、重点和培训计划。
、设备及经费保障。
。
【B】符合“