心衰患者的麻醉处理例.ppt

心力衰竭
心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起心排出量降低,导致组织灌注不足,不能满足全身氧代谢需求的临床综合征
原因:①心梗心肌炎
②后负荷↑高血压二尖瓣与主动脉瓣狭窄
③前负荷↑二尖与主动脉瓣关闭不全输液↑
④心包填塞
⑤肺部疾病
心力衰竭—临床表现
劳力性呼吸困难(体力活动受限)
夜间发作性呼吸困难、端坐呼吸等
颈静脉充盈,发绀,静脉压增高
肝脏肿大、腹水、双下肢水肿
X光片显示右心扩大
客观证据:EF< or E/A < 1
心力衰竭—治疗
纠正基础病因诱发因素
高浓度吸氧 PEEP3-10
镇痛镇静减少氧耗咪唑+吗啡
减轻心脏负荷利尿扩张血管
增加心肌收缩力
激素
心功能分级
Ⅰ级:为体力活动不受限,无症状,日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难等
Ⅱ级:为日常活动轻度受限,且可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛,但休息后感舒适
Ⅲ级:为体力活动显著受限,轻度活动即出现症状,但休息后尚感舒适
Ⅳ级:为休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合征,任何体力活动将会增加不适感
术前综合评估--外科手术危险性
高危手术
中危手术
低危手术
急诊大手术,尤其是老年病人
主动脉或其他大血管手术
周围血管手术
长时间手术,伴大量液体和/或血液丢失
颈动脉内膜剥脱术
头、颈部手术
胸、腹腔内手术
矫形、前列腺手术
内窥镜操作
体表手术
白内障手术
乳房手术
心脏意外危险发生率>5%
心脏意外危险发生率<5%
心脏意外危险发生率<1%
心脏病人进行非心脏手术围手术期心血管评估指南
麻醉方式
Regional anesthesia
VS
General anesthesia
麻醉选择的原则
止痛完善
不明显影响心血管系统的代偿能力
对心肌收缩力无明显的抑制
保持循环稳定
不促使心律失常发生和增加心肌氧耗量