眼科中医诊疗方案(瞳神紧小).docx

瞳神紧小 ( 虹膜睫状体炎 ) 中医诊疗方案 2013 年
瞳神紧小指瞳神失去正常之展缩功能,持续缩小,甚至缩小如针孔,并伴
抱轮红赤,黑睛后壁有沉着物,神水混浊,视力下降的眼病。若瞳神失去正圆,
边缘参差不齐,黄仁干枯不荣,则称瞳神干缺。古代文献最早在《秘传眼科龙木
论》中仅有瞳神干缺的记载,至《证治准绳・杂病・七窍门》,才以瞳神紧小的
发病特征命名, 并作了比较全面的论述。 两者瞳神见症虽有差别, 实则同为黄仁
病变,且瞳神干缺是由瞳神紧小失治而成。其病因复杂,变化较多,且易反复发
作。若治疗失当,往往并发他症而导致失明。瞳神紧小、瞳神干缺相当于西医学
之虹膜睫状体炎,而后者多见于慢性虹膜睫状体炎。
病因病机:
1、肝经风热或肝胆火邪攻目。
2、外感风湿,郁久化热;或素体阳盛,内蕴热邪,复感风湿,致风湿与热搏结
于内,必犯清窍。
3、劳伤肝肾或病久伤阴,虚火上炎。
以上诸种因素皆可导致邪热灼伤黄仁, 使黄仁展而不缩, 以致瞳神紧小。 若火盛
水衰,阴精耗涩,瞳神失于濡养则干缺不圆。
一、诊断
(一) 疾病诊断
1 中医诊断标准;
主要症状; 瞳神紧小, 抱轮红赤, 黑睛后壁有灰白色细小或如羊脂状物附着,
神水混浊,黄仁纹理不清,甚或黄液上冲,血灌瞳神。或黄仁与晶珠粘连,
形成瞳神干缺。或见白膜粘着瞳神边缘,甚则闭封神瞳。
次要症状; 可有畏光, 流泪、 目珠坠痛, 视物模糊, 或见眼前有似蚊蝇飞舞。
2 西医诊断标准;
主要症状;眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等。
眼前节检查所见;为睫状充血、 KP、房闪、房水浮游物、前玻璃体混浊;虹
膜纹理不清,或有虹膜结节;瞳孔变小,对光反射迟钝。
(二)鉴别诊断
中医鉴别诊断: 绿风内障: 患眼红赤、 畏光流泪、 视物模糊, 瞳神散大,
眼胀欲脱为主,伴恶心呕吐等症,眼压明显升高,黑睛呈毛玻璃状。瞳神紧
小眼压正常或偏低,瞳神缩小或干缺。
西医鉴别诊断:外伤性虹睫炎:明确外伤史,结膜充血,可见房闪,角
膜后 Kp 为血性。虹膜睫状体炎无外伤史,黑睛后壁有灰白色细小或如羊脂
状物附着。
(三)证候诊断
;瞳神紧小,畏光流泪,目珠坠痛,头额痛,视物模糊。抱轮
红赤,黑睛后壁灰白色点状沉着物,神水不清,黄仁肿胀,纹理不清,发热
恶风,头痛身痛,舌质红,苔薄白或微黄,脉浮数或弦数。
;瞳神紧小,目珠坠痛拒按,痛连眉棱、颞颥,视力锐减,畏
光、灼热、多泪。抱轮红赤或白睛混赤,黑晶后壁灰白色沉着物密集,神水
混浊重,黑晶与黄仁之间或见黄液上冲,或见血液沉积,口苦咽干,烦躁不
眠,便秘溺赤,口舌生疮,舌红苔黄而糙,脉弦数。
:瞳神紧小或偏缺不圆,目珠坠痛,痛连眉骨,颞颥闷痛,视
物昏矇或自觉眼前黑花飞舞,羞明流泪。抱轮红赤持久不退或反复发作,黑
晶后有灰白色羊脂样沉着物,神水混浊,黄仁纹理不清,多伴有头晕身重,
骨节酸痛,或小便不利,或短涩灼痛,舌红苔黄腻,脉滑数。
:病势较缓或病至后期,瞳神紧小或干缺,赤痛时轻时重,反
复发作,眼干涩不适,视物昏花。检查见眼前部炎症较轻,头晕耳鸣,口燥
咽干,五心烦热,失眠多梦,舌红少苔或苔干乏津,脉细数。
二、治疗方案
(一)辨