眼科中医诊疗方案(瞳神紧小).docx

眼科中医诊疗方案(瞳神紧小).docx瞳神紧小(虹膜睫状体炎)中医诊疗方案2013年瞳神紧小指瞳神失去正常之展缩功能,持续缩小,甚至缩小如针孔,并伴抱轮红赤,黑晴后壁有沉着物,神水混浊,视力下降的眼病。若瞳神失去正圆,边缘参差不齐,黄仁干枯不荣,则称瞳神干缺。古代文献最早在《秘传眼科龙木论》中仅有瞳神干缺的记载,至《证治准绳•杂病•七窍门》,才以瞳神紧小的发病特征命名,并作了比较全面的论述。两者瞳神见症虽有差别,实则同为黄仁病变,且瞠神干缺是由瞠神紧小失治而成。其病因复杂,变化较多,•且易反复发作。若治疗失当,往往并发他症而导致失明。瞳神紧小、瞳神干缺相当于西医学Z虹膜睫状体炎,而后者多见于慢性虹膜睫状体炎。病因病机:1、 肝经风热或肝胆火邪攻目。2、 外感风湿,郁久化热;或素体阳盛,内蕴热邪,复感风湿,致风湿与热搏结于内,必犯清窍。3、 劳伤肝肾或病久伤阴,虚火上炎。以上诸种因素皆可导致邪热灼伤黄仁,使黄仁展而不缩,以致瞳神紧小。若火盛水衰,阴精耗涩,瞠神失于濡养则干缺不圆。一、诊断(一) 疾病诊断1屮医诊断标准;主要症状;瞳神紧小,抱轮红赤,黑睛后壁有灰白色细小或如羊脂状物附着,神水混浊,黄仁纹理不清,甚或黄液上冲,血灌瞳神。或黄仁与晶珠粘连,形成皤神干缺。或见白膜粘着皤神边缘,甚则闭封神瞪。次要症状;可有畏光,流泪、目珠坠痛,视物模糊,或见眼前有似蚊蝇飞舞。2西医诊断标准;主要症状;眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等。眼前节检查所见;为睫状充血、KP、房闪、房水浮游物、前玻璃体混浊;虹膜纹理不清,或有虹膜结节;瞠孔变小,对光反射迟钝。(二) 鉴别诊断屮医鉴别诊断:绿风内障:患眼红赤、畏光流泪、视物模糊,瞳神散大,眼胀欲脱为主,伴恶心呕吐等症,眼压明显升高,黑睛呈毛玻璃状。瞳神紧小眼压正常或偏低,瞳神缩小或干缺。西医鉴别诊断:外伤性虹睦炎:明确外伤史,结膜充血,可见房闪,角膜后Kp为血性。虹膜睫状体炎无外伤史,黑睛后壁有灰白色细小或如羊脂状物附着。(三)证候诊断1・肝经风热证;瞠神紧小,畏光流泪,目珠坠痛,头额痛,视物模糊。抱轮红赤,黑睛后壁灰白色点状沉着物,神水不清,黄仁肿胀,纹理不清,发热恶风,头痛身痛,舌质红,苔薄白或微黄,脉浮数或弦数。2•肝胆火炽证;瞳神紧小,目珠坠痛拒按,痛连眉棱、颍颛,视力锐减,畏光、灼热、多泪。抱轮红赤或白睛混赤,黑晶后壁灰白色沉着物密集,神水混浊重,黑晶与黄仁之间或见黄液上冲,或见血液沉积,口苦咽干,烦躁不眠,便秘溺赤,口舌生疮,舌红苔黄而糙,脉弦数。风热夹湿证:瞪神紧小或偏缺不圆,目珠坠痛,痛连眉骨,额颛闷痛,视物昏矇或自觉眼前黑花飞舞,羞明流泪。抱轮红赤持久不退或反复发作,黑晶后有灰白色羊脂样沉着物,神水混浊,黄仁纹理不清,多伴有头晕身重,骨节酸痛,或小便不利,或短涩灼痛,舌红苔黄腻,脉滑数。阴虚火旺证:病势较缓或病至后期,瞳神紧小或干缺,赤痛时轻时重,反复发作,眼干涩不适,视物昏花。检查见眼前部炎症较轻,头晕耳鸣,口燥咽干,五心烦热,失眠多梦,舌红少苔或苔干乏津,脉细数。二、治疗方案(一)辨证选择口服屮药汤剂肝经风热证治法:疏风清热。方药:新制柴胡汤:柴胡、蔓荆子、荆芥、防风、黄苓、黄连、梔子、龙胆草、赤芍、生地、甘草。若目珠赤痛较甚,可选加丹皮、丹参凉血活血,增强退赤止痛的作用O肝胆火炽证治法:清肝泻火方药:龙胆泻肝汤:龙胆草、黄苓、梔子、泽