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脂肪肝的超声诊断
B 超可检出肝脂肪含量达 30%以上的脂肪肝,肝脂肪含量达 50%以上的脂肪肝,超声诊
断敏感性可达 90%。
影像学检查
1、超声检查:弥漫性脂肪肝在 B 超图像上有其独特的表现:
(1) 肝肾对比或肝肾回声差异,肝实质回声强度 >肾回声;
(2) 肝前后部回声差异,近场回声密集增强而远场衰减;
(3) 肝内管道结构特别是静脉变细不清;
(4) 肝脏轻度或中度肿大。 近来趋于把这些标准量级化, 以综合积分判断脂肪肝程度。
B 超可检出肝脂肪含量达 30%以上的脂肪肝,肝脂肪含量达 50%以上的脂肪肝,超声诊
断敏感性可达 90%。亦有报道认为, 在非纤维化的肝脏中, 超声诊断脂肪肝的敏感性达 100%。
B 超现已作为脂肪肝的首选诊断方法,并广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查。近来
国外报道 B 超诊断脂肪肝的阳性预测值为 67%。
2、CT:弥漫性脂肪肝表现为肝的密度 (CT 值 ) 普遍低于脾脏、肾脏和肝内血管,增强后
肝内血管影显示得非常清楚,其形态走向均无异常。 CT 值的高低与肝脂肪沉积量呈明显负
相关,因脾脏 CT 值常较固定,故肝 / 脾 CT 值的比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准,或
作为随访疗效的依据。 CT 对脂肪肝的诊断具有优越性,其准确性优于 B 超,但费用昂贵及
有放射性是其不足之处。另外,磁共振及肝动脉造影主要用于超声及 CT 检查诊断困难者,
特别是局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤鉴别时。
( 四 ) 肝活检超声引导下肝穿刺活检组织细胞学检查是确诊脂肪肝, 特别是局灶性脂肪肝
的主要方法, 在形态学检查时作必要的特殊染色、 免疫组化、 组织生化测定及特殊细胞学检
查等,可提高诊断的目的性。
因肝活检有创伤性,患者难以接受,故目前主要用于:
(1) 局灶性脂肪肝与肿瘤区别;
(2) 探明某些少见疾病,如血色病、胆固醇酯贮积病、糖原贮积病等;
(3) 无症状性可疑 NASH,肝活检是唯一诊断手段;
(4) 戒酒后 ALD或 ALD有不能解释的临床或生化异常表现者;
(5) 肥胖减少原体重 10%后肝酶学异常仍持续者,需肝活检寻找