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TORCH先天性感染的产前诊断及对母儿的影响
【摘要】 TORCH是一组能引起先天性感染的病原生物体,包括弓形虫(TOXO),风疹病毒(RV),巨细胞病毒(CMV),单纯疱疹病毒(HSV)。先天性感染是指宫内发育的胎儿通过胎盘获得的感染。感染的途径主要是经过胎盘循环引起母儿间的垂直传播,也可是经孕妇的生殖道上行扩散。孕妇感染后大多数无典型的临床症状,但胎儿发生感染会有严重后果。
【关键词】 TORCH ;先天性感染;产前诊断;母儿影响
1 TORCH病毒及感染后对母儿影响
巨细胞病毒(CMV) 巨细胞病毒是一种普遍存在的DNA病毒,是宫内感染最常见的病原体。人是巨细胞病毒的唯一宿主,在人群中巨细胞病毒大多引起无症状感染,中国人群中70%以上的妇女都感染过巨细胞病毒[1]。初次感染后病毒在体内建立潜伏感染,潜伏感染可因感染而被激活,发生垂直传播,将病毒传给胎儿,其传播率为20%~40%,孕妇原发或复发性感染均可引起胎儿和新生儿感染,多为亚临床表现,部分病例表现为亚临床症状,
且有发热、咽炎、乏力及肌肉酸痛等表现。孕早期感染易发生自然流产、死胎、胎儿生长受限等,胎儿致畸的风险明显上升[2]。有症状的先天性巨细胞感染对胎儿的危害比复发感染严重,是一多器官系统损害的疾病,中枢神经系统感染后果最为严重。巨细胞病毒与其他病毒不同,孕妇感染后所产生的特异性抗体IgG,几乎不能起到保护胎儿不受感染的的作用,迄今多认为巨细胞病毒是TORCH感染中对母婴危害最大的一种病毒。
弓形虫(TOX) 弓形虫是一种原虫,分为滋养和包裹,寄生在活猪肉细胞内,为人兽共患疾病。孕妇弓形虫感染多是通常食用感染的、生的或未煮熟的牛肉和接触受感染的猫的排泄物中的虫卵而传播的。孕妇感染后多无症状或症状较轻,有时有关节痛、出皮疹、发热或淋巴结肿大史。孕妇感染后30%~46%传给胎儿,胎儿感染率与母亲初次感染时的孕期有关,在我国,妊娠早、中、晚期胎儿感染率分别为17%、25%、65%[3]。孕期感染多引起流产、死胎、早产或生下无生活能力的和发育有缺陷的婴儿,如危及视力的脉络膜视网膜炎、耳聋、智力低下、癫痫发作及发育迟缓等。孕妇在妊娠最初3个月内的感染对胎儿造成的影响最严重。
风疹病毒(RV) 风疹病毒属于RNA病毒,仅有一个血清学,人是本病毒唯一宿主[4],人群对风疹病毒普遍易感,感染率为80%~95%。传播途径为呼吸道传播,潜伏期10~21 d。患者可无症状或出现低热、轻微皮疹、淋巴结肿大,严重者可有呼吸道症状、关节疼痛,甚至合并脑炎。然而,孕妇感染会引起不良妊娠结局,包括自然流产、死胎和先天缺陷如白内障、心脏病、听力障碍等。在妊娠头四个月感染风疹病毒可经血液侵犯胎儿,除流产死胎外,活产者可无症状,但可查到IgM抗体,部分婴儿可表现出单个或多个器官受病毒侵犯后的损害,先天性风疹综合征,如:耳聋、智力低下、心血管发育异常及眼损害。在妊娠最初8周发生的感染最终可导致完全性的先天性的风疹综合征,包括白内障、感觉神经性耳聋和先天性心脏病。胎儿在孕11周之前感染将出现多器官的损害,在11~12周后只发生耳聋和视网膜病变。在孕16周后受感染的胎儿很少发生损害。
单纯疱疹病毒(HSV) 单纯疱疹病毒有两个血清学,HSV1和HSV2,两型病毒的D