外科护理学课程--急性化脓性腹膜炎病人的护理.ppt

外护教研室
急性化脓性腹膜炎病人的护理
教学目标
了解腹膜的解剖生理概要、腹腔脓肿、膈下脓肿、盆腔脓肿的临床表现和处理原则,以及化脓性腹膜炎的护理评估、护理诊断/问题、预期目标、护理评价。
熟悉化脓性腹膜炎的辅助检查、诊断要点及处理原则。
掌握化脓性腹膜炎的临床表现、护理措施,健康教育。
病例
男,43岁,工人。主诉:腹痛3小时。3小时前,患者上腹部突然发生刀割样剧痛,并迅速波及全腹部,伴恶心,呕吐胃内容物,在当地就诊(治疗措施不详),腹痛不缓解,故来院就诊。体查:T39℃,P102次/分,90/60mmHg,神清,面色苍白,表情痛苦,平卧不愿翻动体位。双肺呼吸音清楚,心率102次/分,腹式呼吸弱,满腹压痛、反跳痛、肌紧张,以上腹部为甚,肝浊音界缩小,肠鸣音减弱。近年来剑突下饥饿性疼痛
。
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。
1.①腹部***或腹部平片
②血常规
③腹穿
2、十二指肠溃疡穿孔伴急性弥漫性腹膜炎
①突发上腹刀割样痛
②恶心,呕吐
③近年来剑突下饥饿性疼痛
④全腹膜炎体征
3、术前:禁食,插胃管、胃肠减压,静脉输液,备血,
插尿管
4、术后
①体位及活动:按需卧位,注意翻身等
②禁食,禁饮,胃肠减压;胃肠蠕动恢复后给饮食
③输液、使用抗生素
④严密观察生命体征及腹部体征
⑤切口的护理
⑥引流管的护理
解剖
腹膜是一层很薄的浆膜,分壁层和脏层,两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。
是人体最大的浆膜腔。
-2m2、双向半透膜:电解质、尿素及小分子可透过。
有大小两部份,大小腹腔借网膜孔相通。
男性腹腔是完全封闭的。
女性借输卵管漏斗,子宫***与外界相通
解剖
平卧时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔,因此腹膜炎或手术后病人取半卧位,可避免大腹腔的脓液存于膈下区或流入小腹腔形成脓肿。
腹膜的动脉:肋间动脉和腹主动脉的分支。
静脉回流:门静脉及下腔静脉。
神经支配:
壁腹膜:属肋间神经和腰神经分支支配,对刺激敏感,痛觉定位精确,受炎症刺激后可出现典型的定位准确的腹痛。
脏腹膜:属自主神经支配,对切割、烧灼等不敏感,对牵拉、腔内压力、炎症等刺激敏感,但对疼痛定位差。刺激心跳慢、BP下降、肠麻痹。
分泌: 正常75-100ml ,润滑腹腔。
防御:含淋巴细胞、巨噬细胞(吞噬细菌、
异物)。大量渗出可稀释***、使
炎症局限。
吸收: 渗液、血液、空气、***等。
修复: 炎性渗出液中纤维蛋白沉积防止感
染扩散,修复受损组织、在病变部位
形成粘连、可形成肠梗阻。
腹膜的生理功能
概述
腹膜炎是指由细菌感染、化学或物理损伤等引起的脏腹膜、壁腹膜的炎症。
按病因:细菌性和非细菌性。
按发病机制:原发性、继发性
按时间:急性、亚急性、慢性
按病变范围:弥漫性、局限性。
指腹内无原发性病灶,多为弥漫性腹膜炎
病菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌
进入腹腔途径:
血行:呼吸道或泌尿系统的病菌,多见婴儿和儿童
上行性:女性生殖道,淋球菌
直接扩散:泌感细菌通过腹膜扩散
透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔,常见儿童、老人及肝硬化腹水者。
原发性腹膜炎
最常见
原因:
腹腔内器官穿孔
腹部损伤
腹腔内炎症扩散
腹腔内出血性疾病
手术污染。
细菌: 胃肠常驻菌,大肠杆菌最多见,其
次厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌
多为混合感染、毒性剧烈。
继发性腹膜炎