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神经外科
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脑室引流管及腰大池
引流管护理
病例汇报与查房
主要内容
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病例汇报与查房
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患者基本资料
姓名:李明
年龄:51 岁
性别:男
诊断:1、左侧丘脑出血并破入脑室
2、高血压病3级
3、多发性脑梗塞
4、癫痫大发作状态
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病情简介
现病史:2015-1-11 21:00左右无明显诱因出现头部胀痛,后逐渐加重,并伴恶心、呕吐数次,呕吐物为胃内容物,后症状逐渐加重,于22:00左右出现呼之不应,行颅脑CT示:左侧丘脑出血并破入脑室,于2015-1-12日00:26急诊入院。
既往史:高血压,脑梗塞、癫痫发作病史
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基本病情 1
入院当天(1-12) :急诊入院后即在局麻下行双侧侧脑室外引流术,于2:40手术返回ICU,观患者呈浅昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,,对光反射左侧消失、右侧迟钝。双侧侧脑室引流管固定通畅,医嘱给予特别护理,报病重,心电监测,持续低流量吸氧,脱水、降颅压、抗炎、止血、营养神经、预防癫痫、补液、尿激酶溶栓等治疗。
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基本病情 2
术后第2天(1-14):痰液较多,色黄,双肺可闻及广泛湿罗音,痰培养示:肺炎克雷伯菌,补充诊断:肺部感染。多次留取痰培养示:铜绿假单胞菌,为多重耐药菌感染.
术后第3天(1-15):患者于6:10突发呼吸急促、费力,血氧饱和度84%,给予吸痰、加大吸氧流量未见明显改善,急查血气分析示:PO2 ;PCO2 ,立即给予气管插管,血氧饱和度升至90%以上。
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术后4-11天,患者血气分析示:代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,持续给予面罩吸氧。
术后第11、12天(1-23、 1-24)分别拔除右侧、左侧脑室内引流管。
术后第14天(1-26)在局麻下行气管切开术,同时间断给予腰椎穿刺术。
基本病情 3
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基本病情 4
术后第15天( 1-27)行腰大池引流术。
2-9 患者病情较前稳定,夹闭腰大池置管后,停特别护理改为一级护理,搬出监护室。
2-10患者拔除腰大池引流管。
2-17患者间断堵管。
3-3拔除气管套管。
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护理查体
意识清,双侧瞳孔等大等圆,,对光反射消失。
被动卧位,双鼻塞吸氧。
留置胃管,口唇无发绀,口腔黏膜无溃疡,牙龈无出血。
颈部双侧对称,颈静脉无怒张,颈前气管套管已拔除
纱布清洁固定。
双肺叩诊清音,双肺听诊呼吸音粗,可闻及痰鸣音,心律齐。
四肢肌力查体稍配合,右侧肢体肌力2级,左侧肢体肌力4级。
留置导尿,尿液清亮。
皮肤保护完好,无压疮。
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