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机动车辆保险报案记录.doc

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文档列表 文档介绍

机动车辆保险报案记录(代抄单)
保险单号:
报案编号:
被保险人:
号牌号码:
号牌底色:蓝

厂牌型号:
报案方式:电话报案

报案人:
报案时间:
联系人:
联系电话:

出险时间:
出险原因:
是否是第一现场报案:

出险地点:
驾驶人员名称:
准驾车型:

驾驶证初次领证日期:
驾驶证号码:

处理部门:99
承保公司:怀宁支公司业务一部
客户类别:单位

VIN码:
发动机号:
车架号:

被保险人单位性质:
车辆初次登记日期:
已使用年限:

新车购置价:
车辆使用性质:
核定载客 5 人
核定载质量千克

保险期限:
车辆行驶区域:
车辆种类:客车

基本险条款类别:
争议解决方式:诉讼

约定驾驶人员
主驾驶人员姓名:
驾驶证号码:
初次领证日期:
从驾驶人员姓名:
驾驶证号码:
初次领证日期:
序号
险别(代码)
保险金额/责任限额
序号
险别(代码)
保险金额/责任限额
1
交通事故强制责任保险(BZ)
7

2
车辆损失保险(A)
8

3
第三者责任保险(B)
9

4
驾驶员车上人员责任险(D3)
10

5
乘客车上人员责任险(D4)
11

6
不计免赔特约(M)[A、B、D3、D4]
12

车
辆
出
险
信
息
特
别
约
定
双
方
约
定
本单批改次数:0
车辆出险次数:0
赔款次数:0
赔款总计:
被保险人住址:
邮政编码:
联系人:
固定电话:
移动电话:
签单人:王玉芬
经办人:张丽
核保人:程方
抄单人:龙腾飞
抄单日期:2013年1月22日

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