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神经系统检查与定位诊断
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【一般检查】
1、意识(Consciousness):意识是较高的大脑功能,
表现在思维活动,随意运动,意志行为。清醒时
意识存在,昏迷时意识消失。
(1) 意识解剖调节
调节
大脑皮层丘脑非特异性核团脑干网状上行激活系统
增加兴奋性
激活
不同疾病影响了脑干网状结构,阻断了它的投射功能,不能
维持大脑皮层的兴奋性,或大脑皮层广泛损害,或二者损害,可
造成意识障碍。
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(2) 意识检查方法: 呼唤压眶痛刺激
(3)意识障碍(disorders of consciousnesss)类型
A 意识模糊(confusion):
反应迟钝,注意力、理解力差,各种定向力差。
(desorientation)
B 嗜睡(somnolent):
意识障碍的早期表现,持续处于睡眠状态,轻刺激可唤醒,
后又入睡。
C 深嗜睡(deep somnolent)
比嗜睡重,比昏迷浅的意识障碍。强刺激方可唤醒,醒后
意识也模糊,反应迟钝,很快又进入昏睡状态。
D 谵妄状态(delirium):
在意识障碍基础上伴认知障碍。出现错觉、幻觉(hyllucination)、不协调的精神运动兴奋、躁动不安、活动
增多。
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E 浅昏迷(a):
意识丧失,唤不醒,强痛刺激有反应,生理反射存在生命体征无明显变化。
F 中度昏迷:
对痛刺激反应消失,四肢瘫痪,病理征阳性,生理反射减
弱,呼吸循环功能尚稳定。
G 深度昏迷(a):
眼球固定,瞳孔扩大,各种生理病理反射消失,呼吸循环功
能减弱。
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H 去大脑皮层状态(a vigil):
皮层广泛病变引起皮层功能障碍,皮层下功能尚存,表现
睁眼无意识,无反应,有脑干反射如:转目,吞咽动作,
对光的反应,正常的睡眠周期,双上肢屈曲,双下肢伸直
,病理症阳性。
I 慢性植物状态(chronic vegetable status):
大脑皮层、皮层下结构、脑干全部或部分受损,表现同
睁眼昏迷,但更重,脑干反射差。
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2、脑膜刺激症:见于颅内炎症、出血等
(1)屈颈试验:被动屈颈受限;
(2) 克匿格(Kernig)症:小腿夹角>1350为正常;
(3)布鲁津斯基(Brudzinski)试验:屈颈时出现
双侧髋、膝部屈曲。
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【脑神经检查与定位诊断(etiologic diagnosis)】
1、嗅神经(olfactory nerve):主嗅觉
(1)解剖及生理(图1):
嗅丝嗅球嗅神经双侧嗅皮层
(2)检查:
挥发物质不可用刺激三叉神经的如:酒精、酸
(3)定位诊断:
双侧嗅觉丧失多为鼻部病变、外伤;
单侧嗅觉丧失要考虑嗅沟病变如嗅沟脑膜瘤。
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2、视神经(optic nerve):主视觉
(1)解剖及生理(图2):
视网膜视神经视交叉外侧膝状体视束

内囊后肢视放线(枕叶、颞叶深部) 枕叶皮层

(2)检查: 视力、视野、眼底
a 视力:
视力表,粗试:数指、手动、光感、失明
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b 视野:眼球保持固定位置所看到的空间范围
对向法 600
鼻侧 60 0 90 0 颞侧
 
视野计 700
c 眼底:暗光下看视乳头、视网膜、血管
视乳头:卵园形,色淡红,中心凹,边界清
视网膜:有无出血、渗出
血管:A:V=2:3 动脉硬化时A细,反光强 1:3
颅压高时 V粗 1:3
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(3)定位诊断(etiologic diagnosis)
a 视野缺损(visular field defects) 图2:
单眼盲同侧视神经病变,如:视神经外伤、视神经肿瘤等;
双颞侧偏盲视交叉中部病变,如:垂体瘤、颅咽管瘤;
鼻侧偏盲视交叉外侧病变,如:颈动脉硬化;
同侧偏盲(homonymous hemianopia):对侧视束病变,如:肿瘤
上象限偏盲
对侧视放线下部病变(颞叶深部)如:,肿瘤、血管病;
下象限偏盲
对侧视放线上部病变(顶叶深部),如:肿瘤、血管病;
同侧偏盲(黄斑回避现象,macular sparing)
对侧枕叶病变,如:血管病;
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