肺炎链球菌肺炎.ppt

肺炎链球菌肺炎
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肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺实质性炎症。通常起病急骤,以高热,寒战,咳嗽,血痰及胸痛为特征。在X片胸片中呈肺段或肺叶急性炎性实变。近年来因为抗菌药物的广泛应用,使本病的起病方式,症状以及X线改变均不典型。
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病因和发病机制
肺炎球菌属革兰阳性球菌
上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道,在肺泡内繁殖
该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用
病变可引起通气/血流比例失调,导致缺氧
易累积胸膜引起渗出性胸膜炎
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病理(详见病理书P143)
分期
充血水肿期——黏液泡沫痰
红色肝样变期——铁锈色痰
灰色肝样变期——黏液脓痰
溶解消散期——稀薄白痰
病变消散后,肺组织结构无破坏,不留纤维斑痕
少数病例由于机体反应性差,纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎
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肺炎链球菌肺炎诱因
诱因:上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。
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肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎,典型病变呈大叶性分布,临床上表现为寒战、高热、咳嗽及咳铁锈色痰。

起病多急骤,寒战,继之高热,数小时内体温可高达39~41℃,呈稽留热型,伴头痛、衰弱、全身肌肉酸痛。部分病人有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等表现。病变广泛者可因缺氧而引起气急和发绀。严重病人出现意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状医学|教育网整理。休克型肺炎以休克为突出表现。在发病1~3天,,(80/50mmHg),病人表现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿。有的体温不升,常无咳嗽、咳痰现象。
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早期有干咳,少量粘液痰,典型者在发病2~3天时(红色肝变期)咯铁锈色痰。胸痛呈尖锐的刺痛是胸膜受累,胸痛相当常见,在深呼吸或咳嗽时加重,下叶肺炎刺激膈胸膜,疼痛放射至肩部或下腹部,后者易误诊为急腹症。,咳嗽、深呼吸时加重。
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病人急性病容,呼吸浅快,口唇青紫。肺实变时的体征为:患侧呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊浊音,听诊出现支气管呼吸音,干湿性罗音,累及胸膜时,可闻胸膜摩擦音。休克型肺炎出现休克体征。
肺炎链球菌肺炎的表现有很大差异。老年人病情常较隐匿,呼吸道症状偏少,而神经、循环和消化系统症状相对多见。脾切除者罹患肺炎链球菌肺炎病情常呈激进型,可在12~18小时内死亡。
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诊断
【诊断标准】
1、病史及症状:本病好发于青壮年男性和冬春二季。起病前多有受凉史等诱因存在。起病急骤,高热、寒战,全身肌肉酸痛。咳嗽痰呈铁锈色。可伴有胸痛。
2、体征:体温升高,患处肺部叩诊呈浊音,触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音和湿罗音。
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