神经系统体格检查.ppt

神经系统体格检查
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一、一般检查
二、脑神经检查
三、运动系统检查
四、感觉系统检查
五、反射检查
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1. 意识状态
(1)清醒:
常见错误—查体:神清,嗜睡状
(2)意识障碍:
嗜睡、昏睡、昏迷、中昏迷、深昏迷
(3)特殊意识障碍:
谵妄、模糊
一、一般检查
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“大脑皮质机能活动的综合是意识的内容和源泉,而脑干网状结构和丘脑非特异性核团相互作用形成的上行网状激活系统是意识活动的开关。”在生理状态下大脑皮质的觉醒不能无限制地被激活,它必须保持兴奋和抑制的互相协调的基本规律,脑干还存在着上行网状抑制系统。
一、一般检查
意识:
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意识
内容
声音刺激
疼痛刺激
答问查体
腹壁反射
光、角膜、咳嗽吞咽
腱反射
病理反射
生命征
抑制水平
嗜睡
持续睡眠
能唤醒
能
+
+
+
昏睡
高声、强疼痛可醒
差
+
+
+
浅昏迷
-
+
-
-
+
+
无明显改变
皮层
中昏迷
-
-
-
-
+-
+++
+
尚稳定
皮层下
深昏迷
-
-
-
-
-
瞳孔
-
-
障碍
脑干
意识障碍分级比较
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睁眼计分
语言计分
运动计分
自发睁眼 4
正常交谈 5
按吩咐动作 6
语言吩咐睁眼 3
言语错乱 4
对疼痛刺激定位反应 5
疼痛刺激睁眼 2
只能说出(不适当)单词 3
对疼痛刺激屈曲反应 4
无睁眼 1
只能发音 2
异常屈曲(去皮层状态) 3
无发音 1
异常伸展(去脑状态) 2
无反应 1
格拉斯哥昏迷评分(GCS):
三项累计分:
轻度:13—15分;中度:9—12分; 重度: 3—8分,其中3—5分为特重度。
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注意事项:
1、意识万岁!
2、动态意识观察
3、关于烦躁不安,注意区别:
(1)病情初期:充分镇静
(2)急性期后昏迷病人向清醒过度:不需强力镇静处理
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:
认知、情感、意志、行为等方面,是否有智能障碍等。
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二、脑神经
Ⅰ嗅神经:
Ⅱ视神经:
Ⅲ动眼神经:瞳孔光反射-直接对光反射、间接对光反射
Ⅳ滑车神经:
Ⅴ三叉神经:
Ⅵ外展神经:
Ⅶ面神经:
Ⅷ位听神经:
Ⅸ舌咽神经:
Ⅹ迷走神经:
Ⅺ副神经:
Ⅻ舌下神经:
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