面肌痉挛.ppt

面肌痉挛的外科治疗(HemifacialSpasm,HFS王昆鹏)定义面肌痉挛(HemifacialspasmHFS)又称面肌抽搐,表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。本病多在中年后发生,常见于女性。症状面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动,民间又有“左眼跳财,右眼跳灾”之称,所以一般不会引起人们的重视,经过一段时间发展成为面肌痉挛,连动到嘴角,严重的连带颈部。临床表现及进展临床表现原发性面肌痉挛多数在中年以后发病,女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐,逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌,口角肌肉的抽搐最易为人注意,严重者甚至可累及同侧的颈阔肌,但额肌较少累及。临床表现总结1、一般情况中年后起病(%),绝大多数为单侧,右侧稍多。男女无差别或女性稍多。,。2、症状典型的面肌痉挛首先从眼轮匝肌开始,逐步向下发展波整个半侧面部。表现为阵发性半侧面部肌肉不自主抽搐,发病时影响患者容貌,给患者身心造成较大痛苦。重者出现眼裂变小,口角向病侧歪斜,波及镫骨肌时可生耳鸣。3、体征肉眼可见的抽动等,多无其他明显阳性体征。、快速、不规律的抽搐。初期抽搐较轻,持续仅几秒,以后逐渐延长可达数分钟或更长,而间歇时间逐渐缩短,抽搐逐渐加重。,致同侧眼不能睁开,口角向同侧歪斜,无法说话,常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧,但不能自行模仿或控制其发作,入眠后多数抽搐停止。。若有,往往是两侧先后起病,多一侧抽搐停止后,另一侧再发作,而且抽搐一侧轻另一侧轻重,双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。,个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。分型原发性面肌痉挛原发型的面肌痉挛,在静止状态下也可发生,痉挛数分钟后缓解,不受控制。继发性面肌痉挛即面瘫后遗症产生的面肌痉挛。面瘫后遗症产生的面肌痉挛,只在做眨眼、抬眉等动作产生。病因1、微血管压迫目前认为引起痉挛的原因大部分为搏动性血管压迫面神经根出脑干区(rootexitzone,REZ),形成局部脱髓鞘、神经纤维接触传导(短路)、过度兴奋所致。2、炎症各种炎症引起的蛛网膜粘连、压迫包裹局部神经、面神经炎后遗症。3、肿瘤桥小脑角区肿瘤压迫神经(少见)。详解血管因素1875年Schulitze等报道了一例HFS病人行尸检时发现其面神经部位存在有“樱桃”大小的基底动脉瘤。目前已知大约有80%~90%的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明:在导致HFS的血管因素中以小脑前下动脉(AICA)及小脑后下动脉(PICA)为主,而小脑上动脉(SCA)较少见。SCA发自于基底动脉与大脑后动脉交界处,走行较为恒定,而PICA和AICA则相对变异较大,因而易形成血管襻或异位压迫到面神经;另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致HFS。血管因素以往认为:HFS是由于动脉的搏动性压迫所致;近几年研究表明:单一静脉血管压迫面神经时亦可导致HFS,且上述血管可两者同时对面神经形成压迫,这在一定程度上影响到HFS手术的预后。