湛江科技企业孵化器认定.doc

湛江市科技企业孵化器认定申报书孵化器名称:申报单位(盖章):法定代表人(签字):联系人:联系电话:推荐单位:填报日期:湛江市科学技术局二○,表达要明确、严谨,字迹要清楚易辨,外来语要同时用原文和中文表达。,相关技术文献、证明文件等材料应作为附件一同上报。,一律使用A4纸,按顺序单独装订成册,并标明页码,对于篇幅不够的栏目可以自行加页,申报书需报送书面材料一式五份并附电子文档。,请注意留底。一、科技企业孵化器基本信息表孵化器名称申报单位孵化器地址孵化器性质□事业法人□企业法人 □民办非企业法人□其他孵化器类别□综合□专业注册时间注册资本法定代表人联系人固定电话移动电话电子信箱传真邮政编码网址计划总投资(万元)已投入(万元)可自主支配孵化场地产权情况□自有物业□租用物业□其他可自主支配孵化场地使用面积(平方米)在孵企业可使用场地面积场地占比公共服务场地面积场地占比办公用场地面积场地占比管理人员总数管理人员中具有大专以上学历的数量管理人员中具有大专以上学历的比例可容纳入孵企业数在孵企业总数种子资金或孵化资金额(万元)二、科技企业孵化器工作人员列表序号姓名性别年龄职务/职称专业学历三、科技企业孵化器建设情况表1、孵化器总体概述(含基础设施及功能介绍)2、孵化器的运行机制介绍(包括组织机构、管理制度、管理团队和领导班子等;管理制度包括财务管理制度,种子资金管理制度等)3、服务模式介绍,以及孵化器(包括有合作的其他中介服务机构)为在孵企业提供的服务内容介绍4、专业孵化器专业技术领域公共平台/中试平台、专业化技术服务体系建设情况(仅专业孵化器需填)5、下一阶段的发展思路、目标及措施四、科技企业孵化器在孵企业清单一览表序号在孵企业名称成立时间入驻时间是否纳入“引进高层次人才计划”主营项目(或产品)所属领域备注